Эталон №18

1. Болезнь Брилла, средней степени тяжести.

Обоснование: острое начало, эпид. анамнез (перенесенные сыпной тиф), развитие синдромов: интоксикационно-воспалительного, экзантемы, гепатомегалии, характерный внешний вид, гипотония.

2. Риккетсии Провачека, образуя L-формы, многие годы после заболевания сохраняются в латентном состоянии в лимфоузлах, легких, печени. Причиной перехода латентной формы в манифестную могут быть простудные заболевания, травмы, стресс.

3. Риккетсии размножаются в клетках эндотелия сосудов. Под действием эндотоксина клетки эндотелия набухают, происходит их разрушение и десквамация, развивается инфекционный васкулит с повышением проницаемости сосудов.

4. ОАК: умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ (воспалительная реакция). ОАМ: умеренная протеинурия, микрогематурия.

5. Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование на 5-7 день болезни и в динамике через 7-10 дней (РПГА, РСК), выявляются IgМ и G.

6. Брюшной тиф, сыпной тиф, лептоспироз, псевдотуберкулез.

7. Постельный режим (весь лихорадочный период + 2 дня нормальной температуры, с постепенным его расширением). Стол общий или №4 (щадящая молочно-растительная диета). Этиотропная терапия: левомицетин по 0,5 г - 4 р/сут (тетрациклин по 0,3-0,4 г - 4 р/сут) весь лихорадочный период + 4-5 дней нормальной температуры.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, аскорбиновая кислота, рутин, гепарин.

8. Не раннее 12-14-го дня с момента нормализации температуры, клиническое выздоровление.

9. ДН в КИЗ в течение 3 месяцев, при наличии остаточных явлений – 6 месяцев.

10. Наблюдение за контактными при отсутствии педикулеза осуществляется в течение 25 дней со дня госпитализации больного и проведения в очаге заключительной дезинфекции с обязательной ежедневной термометрией (утром и вечером). При выявлении в очаге педикулеза - наблюдение в течение 71 дня с ежедневной термометрией первые 25 дней, далее каждые 10 дней. РСК или РНГА двукратно с интервалом в 10-14 дней.

Эталон №19

1. Иксодовый клещевой боррелиоз, стадия диссеминации, безжелтушный Лайм-гепатит, средней степени тяжести. Поставлен на основании острого начала, эпид. анамнеза (присасывание клеща); развития синдромов: интоксикационно-воспалительного, катарального, гепатомегалии, цитолиза.

2. При гриппе нет характерного эпид. анамнеза, сезонность осенне-зимняя, катаральнный синдром (трахеит) ярко выражен, нет поражения печени, в крови – лейкопения, лимфоцитоз.

3. Лихорадочная форма КЭ, анаплазмоз, эрлихиоз, лептоспироз.

4. Вирус КЭ, риккетсии (геморрагические лихорадки), бабезии, эрлихии, анаплазмы.

5. Классификация: А. Манифестная инфекция:

I стадия – общеинфекционная (форма: эритемная, безэритемная)

II стадия – диссеминированная (неврологических, кардиальных и др. проявлений)

III стадия – персистирующая (хроническая), поздних органных поражений

Б. Субклиническая инфекция

В. Микст-инфекция с клещевым энцефалитом.

6. В ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ. БАК: повышение АЛТ и АСТ, тимоловой пробы.

7. Н-РИФ с боррелиозным диагностикумом, диагностический титр 1/40 и выше.

8. Нет. Возможно только при эритемной форме.

9. Режим II (на период интоксикации). Диета ОВД-2.

Антибактериальная терапия: пенициллин по 1 млн. ЕД х 6 раз в сутки 10-14 дней, или цефтриаксон по 1,0 гр в течение10 -14 дней. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, препараты, улучшающие энергетические процессы в печени (рибоксин), витамин С.

10. Прогноз благоприятный при адекватном лечении. Возможно прогредиентное течение с переходом в персистирующую стадию.