Эталоны задач для курсового экзамена по инфекционным болезням для студентов 5 курса лечебного факультета и 6 курса педиатрического факультета Эталон №1

1. Паратиф В, типичная форма, средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза (купание в открытом водоеме), острого начала заболевания с появления симптомов интоксикации, развития синдромов: интоксикационно-воспалительного, гастроэнтерита (дополнительно имеются характерные изменение языка и положительный симптом Падалки), экзантемы, гепатоспленомегалии, поражения сердечно-сосудистой системы (гипотония, брадикардия, приглушение сердечных тонов).

3. Водным путем. Возможны пищевой и контактно-бытовой пути передачи инфекции.

4. Гепатоспленомегалия является следствием паренхиматозной диссеминации возбудителя, в результате которой в органах развиваются очаги воспаления.

5. Дифференциальный диагноз нужно проводить с брюшным и сыпным тифом, паратифом А, йерсиниозом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, сальмонеллезом, сепсисом.

6. План обследования: общий анализ мочи, бак. исследование крови (1-2 неделя), мочи, кала (2-3 неделя), реакция Видаля, РНГА в парных сыворотках.

7. Лечение: Строгий постельный режим (весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры, с постепенным его расширением). Стол №4 (щадящая молочно-растительная диета). Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0,5 г - 2 р/день, или препараты группы цефалоспоринов 3 поколения (цефтриаксон по 2 г/сут), весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация; десенсибилизация, антиоксиданты (токоферол, аевит, витамин U).

8. Не ранее 21 дня нормальной температуры, клиническое выздоровление, 3-хкратный отрицательный посев кала, мочи на 13,15,17 дни нормальной температуры, 1 отрицательный посев желчи на 14-16 дни апирексии.

9. ИТШ, кровотечение, перфорация.

10. Неадекватная этиотропная терапия, назначение ГКС, низкая фаноцитарная активность лейкоцитов, интеркуррентные заболевания, снижение иммунитета.

Эталон №2

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелая степень тяжести, шок смешанного генеза (ИТШ + ГВШ).

2. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с появления симптомов интоксикации, данных эпиданамнеза (употребление в пищу яичницы), развития синдромов: выраженного интоксикационно-воспалительного, гастроэнтерита, дегидратации, гепатоспленомегалии, гемодинамических нарушений.

3. Антропозооноз, источник инфекции - больные и носители (люди, животные, птицы). Механизм заражения фекально-оральный, пути: водный, алиментарный, контактно-бытовой. Подъем заболеваемости в теплое время года, возможны внутрибольничные вспышки.

4. Сальмонеллы проникают в тонкий кишечник, размножаются в лимфатическом аппарате, внутри макрофагов, по лимфатическим путям попадают в кровь, всегда есть бактериемия и токсинемия при их разрушении в крови. Эндотоксин – симптомы общей интоксикации. В тонком кишечнике есть рецепторы для экзотоксина, активирует аденилатциклазу и гуанилатциклазу энтероцитов – поступление в просвет кишечника большого количества жидкости, калия, натрия и хлоридов. Развиваются симптомы дегидратации и деминерализации организма, гипоксия тканей, метаболический ацидоз.

5. В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ. В копрограмме – признаки энтерита. Гипокалиемия, метаболический ацидоз, повышение гематокрита.

6. Бак. исследование кала на патогенную микрофлору, посев крови, мочи, рвотных масс, серологические исследования (РНГА с сальмонелезным дигностикумом) в динамике.

7. Острая дизентерия, кишечный иерсиниоз, брюшной тиф, сепсис, пищевая токсикоинфекция, вирусные гастроэнтериты, отравления ядами и хим. веществами.

8. План лечения: постельный режим, диета №4, этиотропная терапия: цефтриаксон по 2 г/сут в/м. Регидратационная терапия изоосмолярными солевыми растворами до восполнения ОЦК, далее, по необходимости, лечение ИТШ: коллоиды (1:3), ГКС (10 мг/кг), допамин 2-8 мкг/кг/мин, ингибиторы протеолиза. Антидиарейные препараты. Эубиотики.

9. Выписка после клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей.

10. Диспансерное наблюдение в течение 1 месяца.