Глава 2. Цереброспинальная жидкость
Как уже упоминалось, в системе желудочков мозга и субарахноидальном пространстве находится цереброспинальная жидкость. По составу она представляет собой видоизмененную тканевую жидкость. Цереброспинальная жидкость является амортизатором для тканей мозга. Эта жидкость выделяется сосудистыми сплетениями, свисающими в виде кисточек в полости мозговых желудочков.
Цереброспинальная жидкость оттекает от боковых желудочков через третий желудочек и водопровод среднего мозга в четвертый желудочек. Через три отверстия в крыше четвертого желудочка жидкость изливается в субарахноидальное пространство и омывает поверхность мягкой мозговой оболочки. Если по какой-либо причине отток жидкости затрудняется, жидкость накапливается в желудочках и возникает состояние внутренней гидроцефалии, что приводит к сдавлению мозга.
Некоторое количество цереброспинальной жидкости образуют также кровеносные сосуды, проникающие в мозг, она попадает в субарахноидальное пространство по мягкой оболочке, сопровождающей сосуды. Из субарахноидального пространства жидкость всасывается обратно в кровоток через грануляции паутинной оболочки. Ниже на рисунке представлена схема образования и циркуляции цереброспинальной жидкости.
Рис. 3.4. Схема образования и циркуляции цереброспинальной жидкости. 1 - верхний сагиттальный синус; 2 - грануляция паутинной оболочки; 3 - твердая оболочка; 4 - передний мозг; 5 - сосудистое сплетение; 6 - подпаутинное пространство; 7 - боковой желудочек; 8 -- промежуточный мозг; 9 - средний мозг; 10 - мозжечок; 11 - продолговатый мозг; 12 - латеральное отверстие IV желудочка; 13 - надкостница позвонка; 14 - позвонок; 15 - межпозвоночное отверстие; 16 - эпидуральное пространство; 17 - нисходящий ток спинно-мозговой жидкости; 18 - спинной мозг; 19 - мягкая мозговая оболочка; 20 - твердая мозговая оболочка; 21 - обмен жидкости между тканью спинного мозга и подпаутинным пространством; 22 - концевая нить; 23 - копчик; 24 - паутинная оболочка; 25 - спинно-мозговой ганлий; 26 - твердая мозговая оболочка, переходящая в оболочку спинномозгового нерва; 27 - спинно-мозговой нерв; 28 - вена позвоночного сплетения; 29 - спинно-мозговая жидкость, проникающая в вены мягкой мозговой оболочки; 30 - сосудистое сплетение IV желудочка; 31- паутинная оболочка; 32 - мягкая оболочка; 33 - поперечный синус с грануляцией паутинной оболочки; 34 - сосуды мягкой мозговой оболочки; 35 - вены головного мозга
Глава 3. Кровоснабжение головного и спинного мозга
Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя артериальными системами: внутренней сонной и позвоночной артериями.
Внутренняя сонная артерия слева отходит непосредственно от аорты, справа - от подключичной артерии. В полость черепа она проникает через специальный канал и входит туда по обе стороны турецкого седла и перекреста зрительных нервов. Здесь от нее сразу же отходит ветвь - передняя мозговая артерия. Обе передние мозговые артерии соединяются друг с другом с помощью передней соединительной артерии. Непосредственным продолжением внутренней сонной артерии является средняя мозговая артерия.
Позвоночная артерия отходит от подключичной артерии, проходит в канале поперечных отростков шейных позвонков, проникает в череп через большое затылочное отверстие и располагается на основании продолговатого мозга.
На границе продолговатого мозга и моста мозга обе позвоночные артерии соединяются в один общий ствол - основную артерию. Основная артерия разделяется на две задние мозговые артерии. Каждая задняя мозговая артерия при помощи задней соединительной артерии соединяется со средней мозговой артерией.
Так на основании мозга получается замкнутый артериальный круг, называемый веллизиевым артериальным кругом: основная артерия, задние мозговые артерии (анастомозирующие со средней мозговой артерией), передние мозговые артерии (анастомозирующие между собой).
От каждой позвоночной артерии отходят и направляются вниз к спинному мозгу две веточки, которые сливаются в одну переднюю спинномозговую артерию. Таким образом, на основании продолговатого мозга образуется второй артериальный круг - круг Захарченко.
Рис. 3.5. Базальная поверхность головного мозга. Расположение позвоночных и базальной (основной) артерий
Подобное строение кровеносной системы мозга обеспечивает равномерное распределение кровотока по всей поверхности мозга и компенсацию мозгового кровообращения в случае его нарушения. Благодаря определенному соотношению давления крови в веллизиевом круге не происходит забрасывания крови из одной внутренней сонной артерии в другую. В случае же закупорки одной сонной артерии происходит восстановление кровообращения мозга за счет другой сонной артерии.
Передняя мозговая артерия кровоснабжает кору и подкорковое белое вещество внутренней поверхности лобной и теменной долей, нижнюю поверхность лежащей на глазнице лобной доли, узкий ободок передней и верхней частей наружной поверхности лобной и теменной долей (верхние отделы передней и задней центральных извилин), обонятельный тракт, передние 4/5 мозолистого тела, часть хвостатого и чечевицеобразного ядер, переднее, бедро внутренней капсулы.
Нарушение мозгового кровообращения в бассейне передней мозговой артерии приводит к поражению указанных областей мозга, в результате чего возникают нарушения движений и чувствительности в противоположных конечностях (больше выраженные в ноге, чем в руке). Возникают также своеобразные изменения психики за счет поражения лобной доли мозга.
Средняя мозговая артерия снабжает кровью кору и подкорковое белое вещество большей части наружной поверхности лобной и теменной долей (за исключением верхней трети передней и задней центральных извилин), среднюю часть затылочной доли и большую часть височной доли. Средняя мозговая артерия снабжает кровью также колено и передние 2/3 внутренней капсулы, часть хвостатого, чечевицеобразного ядер и зрительного бугра. Нарушение мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии приводит к двигательным и чувствительным расстройствам в противоположных конечностях, а также к нарушениям речи и гностико-праксических функций (при локализации поражения в доминантном полушарии).
Задняя мозговая артерия снабжает кровью кору и подкорковое белое вещество затылочной доли (за исключением средней ее части на выпуклой поверхности полушария), задний отдел теменной доли, нижнюю и заднюю части височной доли, задние отделы зрительного бугра, гипоталамуса, мозолистого тела, хвостатого ядра, а также четверохолмия и ножки мозга. Нарушения мозгового кровообращения в бассейне задней мозговой артерии приводят к нарушениям зрительного восприятия, нарушению функции мозжечка, зрительного бугра, подкорковых ядер.
Ствол головного мозга и мозжечок обеспечиваются кровью задними мозговыми, позвоночными и основной артериями.
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями, анастомозирующими между собой и создающими посегментарные артериальные кольца.
Спинальные артерии получают кровь от позвоночных артерий. Нарушения кровообращения в системе артерий спинного мозга приводят к выпадению функций соответствующих сегментов.
Отток крови из головного мозга происходит по системе поверхностных и глубоких мозговых вен, которые впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки. Из венозных синусов кровь оттекает по внутренним ярёмным венам и попадает в конце концов в верхнюю полую вену.
Из спинного мозга венозная кровь собирается в две крупные внутренние вены и в наружные вены.
Резюме
Мозг – крупный орган, являющийся потребителем 20% сердечного выброса крови, один из крупнейших потребителей кислорода, глюкозы. Его нормальное функционирование зависит от различных вспомогательных систем.
Оболочки мозга, система образования и циркуляции цереброспинальной жидкости обеспечивают опорные, защитные, трофические функции.
Нарушения в строении или функционировании вспомогательных систем приводит к нарушению функций и мозга и повреждению его структур.