Травмы мочевого пузыря
Классификация повреждений мочевого пузыря
Различают повреждения
Закрытые (без нарушения кожных покровов).
внутрибрюшинные (отделы мочевого пузыря, покрытые брюшиной);
внебрюшинные (отделы мочевого пузыря, непокрытые брюшиной).
Открытые (внутри- и внебрюшинные).
Повреждение мочевого пузыря может произойти при катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером, при цистоскопии, при выполнении операций на органах брюшной полости (ятрогенное повреждение).
Значительно чаще встречаются закрытые повреждения мочевого пузыря. Закрытое повреждение чаще возникает при непосредственном ударе в надлобковую область.
Внутрибрюшинное повреждение наступает только при полном мочевом пузыре, который может разорваться при ударе или сильном давлении на область пузыря, т.е. когда внезапно повышается внутрипузырное давление при переполненном мочевом пузыре. Обычно разрывается верхняя и задняя стенки, где они наиболее тонкие. При внутрибрюшинных разрывах значительного кровотечения не бывает. Однако излившаяся в брюшную полость моча вызывает перитонит, который при отсутствии экстренной помощи неминуемо приведет к гибели больного.
Симптомы. Больной жалуется на боль, которая сначала локализуется в надлобковой области, а затем распространяется по всему животу. Нарушается мочеиспускание: появляются частые ложные (без выделения мочи) позывы к мочеиспусканию. Гематурия мало выражена. Живот становится напряженным, вздутым, резко болезненным. Определяется притупление в отлогих местах живота (моча). Положителен симптом Щеткина-Блюмберга.
Неотложная помощь оказывается так же как при синдроме острого живота. Щадящая транспортировка на носилках в хирургическое отделение.
Лечение – оперативное: лапаротомия, ревизия брюшной полости, ушивание мочевого пузыря и его дренирование (реже накладывается эпицистостома), дренирование брюшной полости.
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Внебрюшинные разрывы обычно являются следствием перелома костей таза, поэтому всегда имеется значительное кровотечение в клетчатку таза. Кроме того, являясь химическим раздражителем, моча, пропитывающая клетчатку таза, вызывает некроз и при присоединении инфекции возникает флегмона окружающих тканей. При дальнейшем поступлении мочи возникают затеки на бедрах, ягодицах, мошонке с образованием мочевых свищей.
Тяжелее всего протекают внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, сопровождающиеся пе
реломом костей таза и тяжелым шоком. При повреждении костей таза, пострадавшего нужно уложить в положение Волковича (положение «лягушки»).
Лечение оперативное – ушивание стенки пузыря с последующим его дренированием.