Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)

У 10-15% мужчин заболевание начинается в возрасте 40 лет, и у 80% мужчин – в 75-80 лет.

Причиной разрастания предстательной железы является нарушение равновесия между половыми гормонами у пациентов этой возрастной группы. Предстательная железа, увеличиваясь в объеме, создает механическое препятствие для опорожнения мочевого пузыря, что ведет к компенсаторной гипертрофии мускулатуры пузыря. Постепенно развивается атония (слабость) мышечной стенки пузыря, а это ведет к неполному опорожнению мочевого пузыря, застою мочи, развитию пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

В течении заболевания различают три стадии:

1 стадия (компенсации) начинается исподволь, незаметно. Появляется учащенное мочеиспускание, особенно ночью. В дальнейшем больной замечает, что ему приходится несколько выждать, пока начнет выделяться моча. Позывы на мочеиспускание становятся повелительными, но моча выделяется вялой струей. Постепенно мочеиспускание становится затрудненным, особенно ночью: чтобы опорожнить мочевой пузырь больной вынужден натуживаться. Преимущественные расстройства мочеиспускания ночью объясняются влиянием постельного режима, тепла и замедленного кровообращения во время сна, которые способствуют возникновению застойных явлений в малом тазу и отеку простаты.

Несмотря на указанные нарушения, мочевой пузырь опорожняется полностью, остаточной мочи не появляется или ее количество не превышает 50 мл.

2 стадия (субкомпенсации) – вначале происходит гипертрофия стенки мочевого пузыря, а затем ее атония. Мочевой пузырь опорожняется не полностью, появляется остаточная моча (от 500 мл и более). В результате мочеиспускание становится учащенным и днем, у больных появляется ощущение неполного опорожнения пузыря. Застой мочи приводит к нарушению функций почек, появляются симптомы ХПН: сухость во рту, потеря аппетита, повышенная жажда, полиурия. Присоединяется инфекция и появляются симптомы пиелонефрита. Часто развивается острая задержка мочи.

3 стадия (декомпенсации) – сократительная способность пузыря падает до минимума, мочевой пузырь резко растянут, иногда его контуры можно определить на глаз на передней брюшной стенке в виде доходящей до пупка шаровидной опухоли. Непрерывные позывы на мочеиспускание, моча при переполненном пузыре постоянно выделяется не струей, а каплями (парадоксальная ишурия). Количество остаточной мочи доходит до 1,5-2 л. У больных резко выражена интоксикация и обезвоживание.

Осложнения: простатит, цистит, пиелит, пиелонефрит, образование камней в мочевом пузыре в результате застоя мочи, кровотечения из мочевых путей, острая задержка мочи, ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Диагностика.

Аденому предстательной железы диагностируют на основании

• жалоб и анамнеза заболевания;

• пальцевого исследования прямой кишки, при котором определяют увеличенную железу;

• при цистоскопии определяется выбухание слизистой оболочки в полость пузыря;

• количества остаточной мочи.

Крайне важным в диагностике этого заболевания являются профилактические осмотры мужчин старше 40 лет.

Лечение. Все методы лечения этой болезни делят на

• медикаментозные;

• неоперативные с использованием лазера;

• оперативные.

Наиболее распространенным медикаментозным методом лечения является назначение проскара (финастерида) в дозе 5 мг в сутки в течение года и дольше. В результате лечения уменьшается размер предстательной железы. Дополнительно назначают средства, которые снижают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря (празозин, индорамин, теразозин и др.). Кроме того, назначают препараты, улучшающие соотношение мужских (андрогенов) и женских (эстрогенов) половых гормонов.

Неоперативные (малоинвазивные) методы. Например, метод теплового воздействия на аденому простаты. Метод не является радикальным (излечивающим), но несколько улучшает состояние пациентов.

Оперативное лечение выполняется в виде двух операций:

• открытой аденомэктомии (доступ через надлобковую область);

• трансуретральной резекции простаты.

Открытая аденомэктомия может производиться в один или два этапа. При общем удовлетворительном состоянии больного, умеренном количестве остаточной мочи (не более 400 мл), удовлетворительной функции почек производят одномоментную операцию.

При плохом общем состоянии, наличии пиелонефрита, значительном снижении почечной функции операцию проводят в два этапа:

1 этап - наложение надлобкового мочевого свища (цистостомы).

2 этап - аденомэктомия через несколько месяцев после первой операции.

Повреждения почек бывают: закрытые и открытые (огнестрельные, колотые, резаные).

Закрытые повреждения почек чаще наступают при ударе, падении с высоты, сдавлении нижней части туловища, могут быть повреждения почек сломанными ребрами (XI и XII).

По своему характеру они могут быть в виде

• поверхностных ушибов с кровоизлияниями в паренхиму;

• значительных разрывов паренхимы почек, иногда вместе с лоханкой;

• отрывов почки от сосудов и мочеточников.

Симптомы закрытых повреждений: боль и возможная припухлость в поясничной области, гематурия. Боль может распространяться по ходу мочеточника, может быть очень сильной и постоянной и привести к развитию шока. Гематурия может быть различной степени - микро- и макрогематурия. Припухлость в поясничной области бывает только при значительной гематоме. При значительных повреждениях почки наиболее опасны шок и внутреннее кровотечение.

Неотложная медицинская помощь. Больной транспортируется в положении лежа на носилках. Местно используется холод. При явлениях массивного кровотечения, развитии шока показано введение гемостатических препаратов и проведение инфузионной терапии плазмозамещающими растворами на пути транспортировки больного в ЛПУ.

От введения анальгетиков желательно воздержаться при подозрении на повреждение органов брюшной полости.

Лечение закрытых повреждений - при выраженной гематурии и нарастающей анемизации больного, нестабильности гемодинамики показано оперативное лечение: органосохраняющие операции (резекция или ушивание раны почки) или нефрэктомия.

Симптомы открытых повреждений почек: кровотечение из мочеиспускательного канала, околопочечная гематома, наличие мочи в ране, определяемое по запаху. Имеются и относительные симптомы ранения почек: боль в соответствующей почечной области, напряжение мышц в области ранения и явления шока.

Неотложная помощь при подозрении на ранение почки заключается в введении наркотических анальгетиков, наложении асептической повязки на рану, сверху можно положить холод. При явлениях шока – проведение инфузионной противошоковой терапии. Необходима срочная, щадящая госпитализация и решение вопроса об оперативном лечении.