Мочекаменная болезнь

Причины мочекаменной болезни до сих пор изучены недостаточно. Страдают люди от 20 до 50 лет, одинаково часто мужчины и женщины. Различают камни первичные (асептические), возникновение которых связывают с нарушением обменных процессов в организме, и камни вторичные (инфицированные), возникающие в результате местных инфекционных процессов в мочеполовой системе. Размеры, форма, качество и количество камней самое разнообразное.

Наличие камней в почках и мочеточниках приводит к нарушению мочеотделения, увеличивается давление в лоханочной системе почек, развивается нефрит, гидронефроз, а присоединение инфекции приводит к пионефрозу. По своему химическому составу чаще встречаются камни: ураты, оксалаты, фосфаты, карбонаты.

Симптомы и клиническое течение

Основными симптомами мочекаменной болезни являются

• боль, часто носящая характер почечной колики;

• гематурия;

• выделение с мочой конкрементов;

• пиурия.

Наиболее частым симптомом является почечная колика. Боли возникают внезапно, среди полного здоровья, иногда во сне. Приступы почечной колики длятся от нескольких часов до нескольких дней. Причиной столь жестоких болей является закупорка мочеточника камнем и спастическое сокращение стенок лоханок, перерастяжение их мочой и давление увеличенной в объеме почки на фиброзную капсулу. Боли прекращаются, если камень самопроизвольно проходит по мочеточнику. Если камень не отходит, то остаются тупые боли в соответствующей поясничной области, усиливающиеся при движении, работе и уменьшающиеся в покое.

Гематурия отмечается у 80-90 % больных. Обусловлена травматизацией стенок лоханки, мочеточников камнями, бывает различной интенсивности.

Наличие пиурии указывает на присоединение инфекции и встречается в 60-70% случаев.

Диагноз ставится на основе анамнестических данных, характерной клинической картины. Важное значение приобретают дополнительные методы обследования (общий анализ мочи, моча по Зимницкому, Нечипоренко, хромоцистоскопия, УЗИ).

Неотложная помощь на вершине приступа

• назначение спазмолитиков (атропин, платифиллин, баралгин, но-шпа);

• тепло на поясничную область;

• назначение мочегонных средств (лазикс).

Показана транспортировка в хирургическое (урологическое) отделение.

В стационаре к лечению добавляют:

• наркотические анальгетики;

• обильное питье;

• при массивной гематурии - гемостатики;

• при присоединении инфекции - антибактериальная терапия (антибиотики, препараты нитрофуранового ряда и др.);

• назначается стол № 7. При фосфатурии со щелочной реакцией мочи назначают мясную диету, при оксалатурии и уратурии рекомендуется молочно-растительная диета с ограничением мяса, рыбы, полное исключение гороха, щавеля и т.д.

• хороший эффект дают паранефральные (околопочечные) новокаиновые блокады.

При частых и длительных приступах болей, отсутствии эффекта от консервативного лечения, значительного снижения функции почек, присоединении инфекции показано оперативное лечение – литотомия.