Острый пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Различают:

• первичный и вторичный пиелонефрит;

• острый и хронический.

Этиология.

Развитие пиелонефрита связывают с проникновением в почку экзогенной и эндогенной инфекции на фоне затруднения оттока мочи из почечных лоханок (при мочевых камнях, опухолях мочевого пузыря, матки или предстательной железы, рубцовых изменениях мочеточников или уретры и др.).

Возбудители: кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк и др.

Симптомы и клиническое течение.

Жалобы на интенсивные боли в поясничной области и повышение температуры до высоких цифр (39-40*С), потрясающие ознобы с проливным потом. Может быть тошнота и рвота. Беспокоят общая слабость, головная боль, жажда, снижение аппетита. Состояние больных средней тяжести или тяжелое. Может быть напряжение передней брюшной стенки.

Выражена болезненность при пальпации поясничной области, резко положителен симптом Пастернацкого.

При лабораторном обследовании больного в анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз и ускоренное СОЭ до 40-50 мм /час. В общем анализе мочи -большое количество лейкоцитов и бактерий, за счет чего моча мутная.

Среди методов диагностики острого пиелонефрита важное место занимают ультразвуковое сканирование почек, обзорная и экскреторная урография.

Лечение – консервативное и оперативное. Направлено на подавление роста и размножения выявленной микрофлоры, на ликвидацию причин пиелонефрита (патогенетическое лечение) и повышение защитных сил организма. Назначают антибиотики широкого спектра действия (цифран, цефазолин и др.), 5-НОК, нитроксолин, нитрофураны (фурагин, фурадонин), растворимые сульфаниламиды (бисептол).

При остром гнойном пиелонефрите (карбункул почки или абсцесс) проводится оперативное лечение.

Паранефрит – острое воспаление околопочечной клетчатки.

Этиология – травмы и охлаждения поясничной области, инфицирование гематогенным путем из гнойных очагов в других органах, гнойные поражения почек.

Симптомы. Начинается с высокой гипертермии (39-40*С) и явлений тяжелой интоксикации (нарушение общего состояния, потрясающие ознобы, недомогание, слабость, головная боль, сухость во рту и др.). Через 2-3 дня после этого появляется боль в поясничной области с одной или двух сторон.

При осмотре:

• Вынужденное положение больного (прижимает к животу бедро со стороны поражения). Попытка разогнуть ногу резко усиливает боль.

• Сглаженность поясничной области со стороны поражения за счет отека тканей.

• Кожная гиперемия, местное повышение температуры.

При пальпации определяется инфильтрация (уплотнение тканей) и резкая болезненность. Положителен симптом Пастернацкого.

В общем анализе крови высокий лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

В общем анализе мочи может быть пиурия и бактерии в случае паранефрита почечного происхождения.

Принципы лечения

В стадию воспалительного инфильтрата лечение будет консервативным – противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды), иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры.

В стадию нагноения – оперативное лечение (широкое вскрытие и дренирование гнойной полости).

Острый цистит – воспаление мочевого пузыря. Довольно частое заболевание мочевыделительной системы. Различают циститы инфекционного и неинфекционного происхождения.

Причины неинфекционных циститов:

• повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря во время эндо-

скопического исследования, при лучевой терапии;

• повреждение камнем;

• промывание мочевого пузыря раствором с температурой выше 45*С

• раздражение лекарственными препаратами при их длительном применении.

Причиной инфекционного цистита является инфицирование гноеродной

флорой (кишечной палочкой, стафилококком, энтерококком и др.) или специифической (туберкулезные микобактерии).

Инфицирование происходит чаще из уретры или из почек при гнойных заболеваниях мочевых путей, но может быть гематогенное и лимфогенное. Заболеванию способствует переохлаждение. Чаще болеют женщины.

Клинические симптомы.

Отмечается сильная режущая боль во время мочеиспускания, особенно в конце. Позывы на мочеиспускание частые, могут возникать через 20-30 мин. при этом моча выделяется малыми порциями, зачастую по каплям. Моча мутная (за счет гноя), иногда с примесью крови. Общее состояние страдает мало, температура нормальная или субфебрильная.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и общего анализа мочи.

Принципы лечения. Рекомендуется постельный режим. Исключают из пищи острые, соленые продукты, спиртные напитки. Назначают антибактериальные и спазмолитические средства. В качестве антибактериальных применяют нитрофураны (фурагин), нитроксолин. Хороший эффект оказывает фитотерапия (отвары из почек березы, толокнянки, медвежьих ушек и др.). Для обезболивания применяют анальгетики, на область мочевого пузыря – УВЧ, индуктотермию.