3. Тяжелый приступ

β₂-агонисты быстрого действия (см выше). Последовательно:

- сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа через спейсер лучше;

- добавить преднизолон 30 – 40 мг per os;

- повторить сальбутамол: до 10 вдохов каждые 1 – 2 часа;

- добавить атровент или тровентол 2 – 4 инг.;

- можно эуфиллин, если больной не получал длительно теофилины, 2,4% - 10,0 в/в (только как альтернативу);

- вызвать скорую помощь.

II. Неотложная помощь при астматическом статусе

Препараты 1-ой линии:

- β₂-агонисты короткого действия;

- глюкокортикоиды (ГК);

- кислородотерапия.

Препараты 2-ой линии (антихолинергические, метилксантины).

Отменить:

- пролонгированные β₂-агонисты;

- пролонгированные теофилины;

Исследовать пиковую скорость выдоха (ПСВ) и рО_2.

При любой стадии начинать:

1. с β₂-агонистов короткого действия, обычно через небулайзер (при отсутствии заменить спейсером). Первая доза должна быть в 2 раза больше терапевтической, т.е. 5 мг (1 мл = 5 мг, растворить в 3 мл физ. р-ра, вдыхать за 5 – 7 минут до ликвидации раствора).

Затем по 2,5 мг через 20 минут в течение первого часа;

2. одновременно начать кислородотерапию через интраназальный зонд или маску;

3. при отсутствии немедленного ответа и если больной принимал ГК назначить пероральные ГК, преднизолон 30 мг (6 таблеток по 5 мг) или эквивалент другого ГК.

Повторить ПСВ, рО₂ и др. исследования по необходимости

1. с альбутамол 2,5 мг каждый час или 2,5 мг каждые 2 часа, затем 2,5 мг каждые 4 часа пока ПСВ не придет к норме или лучшему показателю для данного больного;

2. преднизолон 30 мг per os (или в/в, если будут другие трансфузии) через каждые 6 часов, т.е. 4 раза в сутки;

3. продолжить кислородотерапию;

4. подключить при средне-тяжелых и тяжелых состояниях, 2-уя линию – антихолинергические: атровент 1 мл = 0,25 мг, 2 мл = 40 кап на одну ингаляцию в один залив с сальбутамолом (тровентол, беродуал)

Теофилины короткого действия (эуфиллин) практически не применяют. Когда используют? – если есть рефрактерность к β₂-агонистам.

Используют парентерально β₂-агонисты (в/в, п/к), если есть общая анафилактическая реакция, коллапс. Адреналин 0,3 мл через каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 4 – 6часов.

#

М ожно беродуал = беротек (β₂-агонист) + атровент (антихолинергические)

в ремя действия через 15 минут через 30-60 минут

через небулайзер (спейсер) 500 мкг каждые 4 часа. Терапевтическая доза 1– 4 мл = 20 – 80 кап, (в особо тяжелых случаях – 80 кап).

При недостаточном эффекте консультация реаниматолога.

Список Литературы

1. Асташов В.Л., Калинин А.В. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв: диагностика, тактика, хирургическое лечение. Журнал клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002г. №1-с.16-23.

2. Боженов Ю.Г., Степанков Ю.П., Ткаченко Т.В., Говорова Н.В. Неотложная медицинская помощь. Н. Новгород – 2001 – 255 с.

3. Верткин А.Л., Тополянский А.В. Гипертонический криз. Consilium medicum. 2000:2(9);362 – 367.

4. Городецкий В.В. Инфаркт миокарда. Consilium medicum. 2000:2(9);356 – 362.

5. Кардиология: краткое руководство // Под редакцией академика Ю.П. Никитина. – Новосибирск, 2001. – 160 с.

6. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда. – Киев: Феникс, 2001. – 451 с.

7. Никифоров П.А., Базарова М.А. и соавт. Применение Н₂-блокаторов в терапии кровотечений из гастродуоденальных язв и профилактика их развития. РМЖ –2001 том 3, №2, с. 74-76.

8. Областные медико-технологические стандарты оказания скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе. Архангельск 2000.-193.

9. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А. с соавт. Эффективность применения парентеральных форм омепразола (лосек) и фамотидина (квамател) у пациентов с острыми кровотечениями из гастродуоденальных язв. Фарматека. 2003 г. №3, с. 44-49

10. Преображенский Д.В., Маренич А.В., Сидоренко Б.А. и др. Медикаментозная терапия больных с мерцанием предсердий. Consilium medicum. 2002:4(3);164 – 174.

11. Руксин В.В. Экстренная кардиологическая помощь. Санк-Петергбург, 2000. – 85 с.

12. Руксин В.В. Неотоложная кардиология. – 3-е изд. – СПб.: Невский Диалект; М.: Бином, 2000. – 503 с.

13. Сыркин А.Л., Добровольский А.В. Тактика лечения больных с постоянной формой мерцательной аритмии: современноесотояние проблемы. Consilium medicum. 2001:3(10);492 – 496.

14. Терещенко С.И., Павликова Е.П., Караваева И.П. Лечение неотложных состояний в кардиологии (Руководство для врачей и клинических ординаторов). Москва, 2002. – 32 с.

15. Хронические заболевания печени и билиарной системы. Приложение к журналу «Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости». 2002 г. № 3-4.

16. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Москва. ГЭОГАР Медицина, 1999 г.-858 с. (стр. 186-203 –кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода)

17. Явелов И.С. Угрожающие жизни тахиаритмии: основные подходы к лечению и предупреждению. Consilium medicum. 2000:2(9);380 – 382.

3