127. Цианокоболамин. Фолиевая к-та.

Цнанокобаламин (витаминВ/₂)в организме человека интезируется микрофлорой кишечника, накапливается в больших количествах в печени, почках. Коферментные формы цианокобала-мина участвуют в обмене веществ (трансметилирование, окислитель­но-восстановительные процессы, синтез белка и нуклеиновых кислот, образование метионина, холина, фолиниевой кислоты и др.), являются активаторами системы кроветворения, пластических процессов, роста. Назначают его при гипо- и авитаминозах., анемиях различного генеза, заболеваниях печени, желудка, кожи, невритах, невралгиях, отравлениях. При недостаточности витамина В_!2 наблю­дается глоссит: нарушается вкус, язык ярко-красный, болезненный, вкусовые сосочки атрофированы, могут быть болезненные ярко-красные повреждения на слизистой оболочке щек. В дальнейшем развивается гиперхромная (злокачественная) анемия, страдает желудочно-кишечный тракт (атрофия слизистой оболочки желудка, ахилия), нервная система и печень. Гиповитаминоз В|₂, как правило, связан с отсутствием в стенке желудка гастромукопротеина, обеспечивающего всасывание витамина.

В стоматологической практике цианокобаламин используют в комплексной терапии пародонтита, стоматитов, красного плоского лишая, глоссалгии, невралгии тройничного нерва. Назначают внутримышечно (подкожно) по 50-100 мкг (при тяжелых формах анемии - до 500 мкг) через 1-2 дня. В качестве побочных эффектов возможны аллергия, нервное возбуждение, тахикардия, активация свертываемости крови и др.

Фолиевая кислота способствует редупликации ДНК,

кроветворению, участвует в синтезе макроэргов, пуриновых и пиримидиновых оснований, обмене гистидпна, глицина, серина, глутаминовой и других аминокислот. Превращение фолиевой кислоты в фолиниевую (активная форма) происходит при участии цианокобаламина и аскорбата (назначают обычно в сочетании с этими витаминами). Частично фолиевая кислота синтезируется микрофлорой кишечника, поэтому при нерациональном назначении антибактериальных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики) может наблюдаться ее дефицит. Наиболее ранними проявлениями гиповитаминоза фолиевой кислоты являются изменения слизистой оболочки полости рта, возникают гингивиты, стоматиты, глосситы, затем развивается нарушение кроветворения (макроцитарная анемияи лейкопения).

В стоматологической клинике фолиевую кислоту (способствующую нормализации репаративных процессов) назначают при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, даже если они не связаны с гиповитаминозом. Вместе с витамином В₁₂ используется при анемиях, для стимуляции процессов регенерации, а также при лейкопениях. Из побочных эффектов при применении фолиевой кислоты возможно пазвитие аппепгичегьгих.

129. Ретинол. Эргокальциферол.

Ретинол (витамин А). Им богаты печень животных, рыб. яичный желток, сливочное масло, морковь, красный перец, зеленый лук. абрикосы. В растительных продуктах содержится провитамин А -каротин. Всасывается ретинол в тонком кишечнике, в этом процессе принимают участие желчные кислоты. При недостаточности желчеобразования может развиваться гиповитаминоз А. Ретинол принимает участие в разнообразных биохимических процессах (окисление, тканевое дыхание, биосинтез). Этот витамин называют фактором роста, поскольку он способствует формированию костного скелета, фактором эпителизации (нормализует функцию эпителия), антиинфекционным и антиксерофтальмическим фактором.

Ретинол обеспечивает работу зрительного анализатора, участвуя в синтезе зрительного пигмента сетчатки. При недостаточном поступлении витамина в организм нарушается сумеречное зрение (гемералопия), высыхает слизистая оболочка глаза (кератит), размягчается роговица (кератомаляция), зубы ("как мелом покрыты") теряют блеск, воспаляются слюнные железы, снижается секреция, развивается кератоз губ и слизистых оболочек. При гиповитаминозе А поражается эпителий всех слизистых оболочек и кожи, что приводит к нарушению их барьерной функции - инфицированию и развитию воспалительных процессов (пневмонии, пиелит, колит и др.), нарушается дифференцировка эпителиальной ткани, возникает гиперороговение (гиперкератоз).

Суточная потребность в витамине А составляет 1.5 мг или 5000 ME (для взрослого человека). Выше потребность в витамине А у беременных - 2 мг (6600 ME) и кормящих женщин - 2,5 мг (8250 ME).

Применяется для лечения ксерофтальмии и других заболеваний глаз, поражений кожи (дискератозы, ожоги, экземы и др.), в комплексной терапии гепатитов, циррозов, язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, хронических бронхо-легочных за­болеваний, при нарушении развития костной ткани (вместе с вита­мином D).

В стоматологической практике назначение витамина А показано при гиперкератозе в ротовой полости (лейкоплакия, красный плоский лишай), эрозивно-язвенных процессах в стадии эпителизации, трещинах губ, ожогах, обморожениях, заболеваниях слюнных желез, при воспалительно-дистрофической форме пародонтита. Лечебная доза составляет 33 000-100 000 ME в сутки.

При длительном лечении могут наблюдаться явления гипервитаминоза (вялость, сонливость, головная боль, диффузное утолщение и боли в костях, рвота, зуд, выпадение волос и окрашивание кожи в желтый цвет). При передозировке используют витамин D.

Эргокальииферол (витамин D). Существует ряд природных и синтетических веществ, относящихся к кальциферолам. В клинической практике нашли наибольшее применение эрг о кальциферол (в и там it н D ₂) и х олекальцифе р о л (витамин D₃). Провитамин D₂ находится в большом количестве в дрожжах, грибах и спорынье, провитамин D- входит в состав животных тканей (рыбий жир) и кожи человека. Переход провитаминов в активную форму осуществляется при воздействии ультрафиолетовых лучей. Витамины группы D необходимы для регуляции в организме фосфорно-кальциевого обмена. При недостаточности в детском организме витамина D страдают процессы минерализации костной и хрящевой ткани, развивается рахит (специфические поражения костей скелета), нарушаются сроки и порядок прорезывания зубов, провоцируется аномалия прикуса. У взрослых недостаток витамина D проявляется остеомаляцией. Механизм влияния витамина D на костную ткань связывают с нарушением всасывания кальция и фосфора в кишечнике, снижением

реабсорбции фосфатов в почечных канальцах. Под контролем витамина D находится процесс мобилизации кальция из костной ткани, что необходимо для создания оптимальных условий ее роста. Витамин D способствует отложению кальция в костной ткани и

дентине.

Суточная потребность витамина D составляет 500-1000 ME. Назначают его для профилактики и лечения рахита, остеомаляции, при .замедленном сращении костной ткани, расстройствах функции паращитовидной железы с гипокальциемией, псориазе, волчанке кожи и слизистых оболочек, тяжелых энтероколитах, а также с целью кальцификации туберкулезных очагов и др.

В стоматологической практике витамин D используют для профилактики и лечения кариеса, стимуляции заживления при переломах челюстей, лечения пародонтита, при волчанке, заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Детям назначают по 500-1000 ME ежедневно, взрослым - не более 100000 ME.

При передозировке возможны слабость, тошнота, повышение температуры и артериального давления, деминерализация костей, гиперкальциемия, обызвествление сосудов, иногда поражаются почки, в моче появляется кальций. Лечение D-гипервитаминоза заключается в отмене витамина D и назначении кортикостероидов, препаратов магния и калия, витаминов Е, С, А.