166. Бронхоспамы. М-холиноблокаторы.

м-холиноблокаторы. При этом происходит также снижение высвобождения из тучных клеток спазмогенных веществ. По активности при бронхиальной астме м-холиноблокаторы уступа­ют адреномиметикам. Из этой группы препаратов применяют (особенно при бронхоспазмах неаллергической природы, связанных с повышенным тонусом холинергической иннервации) атропина сульфат, платифиллин, метацин и ипратропия бромид, являющиеся неизбирательными блокаторами м-холинорецепторов. Недостатком этой группы является сниже­ние ими секреции бронхиальных, слюнных и других желез, тахикардия, нару­шение аккомодации (менее выражено при применении метацина, ипратропия).

Выраженный эффект наблюдается при ингаляции ипратропия (атро-вент). Действие наступает медленнее, чем у |3-адреномиметиков; сохраняется около 6 ч. В ЦНС не проникает (так как является четвертичным аммониевыем соединением).

164. Бронхоспамы. Миотропного действия.

Из миотропных спазмолитиков для бронхолитического действия используют препараты теофиллина¹, включая эуфиллин (аминофил-лин). Последний представляет собой смесь теофиллина (1,3-диметилксантин) с 1,2-этилендиамином.

Отмечено, что в больших концентрациях теофиллин ингибирует фосфо-диэстеразу и благодаря этому повышает содержание цАМФ. Как и в случае действия р2-адреномиметиков, последнее сопровождается уменьшением внут­риклеточной концентрации ионов кальция и расслаблением мышц бронхов. Одно время это считали причиной бронхолитического действия теофиллина.

Теофиллин снижает также давление в малом круге кровообращения, улуч­шает кровоток в сердце, почках и, очевидно, в головном мозге (при сужении со-сосудов). Обладает умеренным диуретическим действием. Стимулирует деятельность миокарда; потребность сердца в кислороде при этом возрастает, возбуждающее влияние на ЦНС.

Теофиллин почти полностью всасывается из пищеварительного тракта. Метаболизируется в печени. Выделяется почками. Следует учитывать, что тео-филлин проходит через плаценту и выделяется с молоком кормящих матерей.

Применяют препараты теофиллина внутрь, ректально и внутривенно. При назначении внутрь они могут вызывать диспепсические явления. Раздражаю­щее действие наблюдается и при введении эуфиллина в прямую кишку. Побоч­ные эффекты довольно разнообразны и возникают относительно часто. Возможны головные боли, головокружение, тошнота, рвота, задержка мочеот­деления, аритмии, возбуждение, бессонница, в токсических дозах — судороги.

167. Бронхоспам. Противовосп и алерг.

При лечении больных с бронхиальной астмой и другими бронхо спазмами аллергической природы, помимо истинных бронхолитиков, широко применя­ют противовоспалительные и противоаллергические средства (см. главу 25). К таким препаратам относятся глюкокортикоиды. ­женной противовоспалительной и иммунодепрессивной активности, что ска­зывается весьма благоприятно на течении бронхиальной астмы.

Глюкокортикоиды применяют в виде аэрозолей (беклометазона дипро-пионат¹, флутиказона пропионат²) и для системного действия (дексаметазон, триамцинолон и др.).Последние два препарата можно использовать и ингаля-Ционно. При необходимости внутривенно вводят гидрокортизон. При приме­нении аэрозолей глюкокортикоидов возможно развитие кандидамикоза рото­вой полости и глотки, кашель.

К противоалергическим преп. относится кетотифен. Он тормоит высвобождение медиаторов алергии и тучных клеток. Применяют при бронх. астме, сенной лихорадке. И поб. эф. - седативное действие, иногда - тромбоцитопения.

170. Ср-ва для леч. анаф. шока.

Одним из грозных и тяжелых проявлений аллергии в клинике, в гом числе стоматологической, является анафилактический шок. Наиболее часто анафилактический шок могут вызывать антибиотики ^особенно пенициллин), местные анестетики (новокаин), сыворотки, закцины, йодосодержащие вещества, производные салициловой <ислоты и другие. В механизме развития этого вида шока важная роль принадлежит реакции немедленного типа между антигенами и антителами, влекущая за собой выброс в кровь большого количества миологически активных веществ (гистамина, брадикинина, ацетил-долина и др.), что сопровождается артериальной гипотензией, спаз-иом бронхиол, гиповолемиеи, отеками, повышением свертываемости \рови и т.д. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности названных проявлений.

Неотложная помощь включает:

1. Прекращение введения лекарственного средства. Наложение -кгута. - выше места введения препарата, вызвавшего шок.

2. Инъекцию адреналина (0,1-0,3 мл 0,1% раствора, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия - медленно внутривенно или внутримышечно).

3. Введение 90-180 мг преднизолона, 400-800 мг гидрокортизона или 4-20 мг дексаметазона.

4. Назначение антигистаминных препаратов (2-4 мл 2,5% раст­вора дипразина, 2-4 мл 2% раствора супрастина, 2 мл 0,1% раствора гавегила или 5 мл 1% раствора димедрола).

5. Применение атропина сульфата из расчета 0,01 мг/кг веса.

6. Введение 1-2 мл 24% раствора эуфиллина при затруднении дыхания.

7. Назначение строфантина (при выраженной острой сердечной недостаточности - 0,025% раствор из расчета 0,25-0,5 мг на инъекцию),

8. Дезинтоксикационную терапию (диуреткки - фуроссмид, маннит).

9.Восполнение объема циркулирующей крови.

172. Средства для купирования отёка лёгких. 1) дегидратация лёгких- средства, повышающие осмотическое давление плазмы крови: маннит, мочевина, уменьшающие ОЦК- фуросемид, мочевина. 2) устранение пены- пары этилового спирта с кислородом, антифомсилан. 3) уменьшение давление крови в МКК- средства отвлекающие кровь из малого круга за счёт расширения периферический вен- морфина гидрохлорид. На фоне системной артериальной гипертензии- ганглиоблокаторы ( бензогексоний), а-адреноблокаторы (тропафен), миотропные вазодилятаторы ( натрия нитропруссид). На фоне острой левожелудочкавой недостаточности- сердечные гликозиды- строфантин и коргликон. 4) Снижающие проницаемость альвеоло-капилярного барьера- глюкокортикоиды- кидрокортизон и преднизолон.Сердечные гликозиды. 1) длительного действия- дигитоксин, 2) средней продолжительности- дигоксин, целанид, 3) короткого действия- строфантин и коргликон. Особенности: дигитоксин: всасывание в жкт 90- 100%, связь с белками- 97%. Выведение: 75% с почками, остальное с желчью, возможно повторное всасывание, период полувыведения 4-7 дней. Введение внутрь. Дигоксин: всасывание в жкт 60- 85%, связь с белками- 20- 25%, до 80% выделяется почками, период полувыведения 36- 48% часов. Введение внутрь и внутривенно. Целанид: несколько хуже всасывается в жкт, но при в/в введении действие начинается быстрее. Строфантин и коргликон: в жкт не всасываются, с белками не связываются, выводятся почками в неизменённом виде, период полувыведения 8 часов. Только внутривенно. П: острая сердечная недостаточность или хроническая 2б-3 стадии. ДЛЯ ВСЕХ: МД: угетение Na- К-АТФ-азу мембран кардиомиоцитов, это приводит к увеличению внутриклеточного содержания ионов Nа и снижению К- увеличение входа в клетку ионов Са и высвобождение его из депо- ослабление тормозного влияния тропонинового комплекса на сократительные белки миокарда- усиление сокращения миофибрил, увеличение освобождения катехоламинов из депо, усиление гликогенолиза, процессов окислительного фосфорилирования, синтеза макроэргов, утилизации молочной кислоты, сдвигу окислительных процессов в сторону аэробного гликолиза. Э: 1) положительный инотропный- усиление и укорочение систолы, 2) отрицательный хронотропный- удлинение диастолы и урежение сердечных сокращений, 3) отрицательный дромотропный- замедление проводимости, 4) положительный батмотропный- повышение возбудимости и автоматизма, 5) положительный тонотропный- повышение тонуса миокарда. П: (кроме строфантина и коргликона см. выше) хроническая сердечная недостаточность 1-2б стадии, наджелудочковые тахикардии. ПЭ: гипокалигистия, замедление атрио-вентрикулярной и желудочковой проводимости, нарушение реполяризации, экстрасистолия, интоксикация ЦНС- головная боль, головокружения, психические расстройства, зрительного нерва- мелькание мушек, сетка, нарушение цветового восприятия- ксантопсия, ЖКТ- диспепсия, тошнота, рвота. Меры помощи: временная отмена препарата, назначение или увеличение дозы препаратов К, для связывания в крови- унитиол, ЭДТА, для ликвидации экстрасистолии- антиаритмические средства из группы мембраностабилизаторов. ПП: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, нестабильная стенокардия, выраженный митральный и аортальный стеноз, трансмуральный инфаркт миокарда и отёк лёгких на его фоне, дефицит калия.

173. Ср-ва для лечения отека мозга.

Гипертонический криз представляет собой внезапное и значи­тельное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушением мозгового и/или коронарного кровообращения с раз­витием нейрососудУ*стых и гуморальных изменений, возникающих на фоне резкого возбтосдения симпатоадреналовой системы. Основой развития гипертонического криза считают несостоятельность защитно-приспособительных и адаптивных реакций центральной нервной системы, что приводит к возбуждению и декомпенсации сердечно-сосудистой системы.

Развитию криза могут способствовать психоэмоциональное напряжение, боль, страх и другие неблагоприятные факторы.

Неотложная помощь при гипертонических кризах заключается во внутривенном введении дибазола (6-8 мл 0,5% раствора) или дру­гих миотропных дилататоров. Остальные мероприятия, как правило, проводятся терапевтами {в стационаре) или врачами скорой помощи.

В качестве средств неотложной помощи применяют:

1. Клофелии (0,15-0,3 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно).

2. Диазоксид (0,3 г внутривенно за 10-30 с); при недоста­точном эффекте- вводят повторно через 10-30 мин.

3. Натрия нитропрусеид (начиная от 0,025-0,05 мг/мин, увеличивая постепенно дозу до 0,3-0,9 мг/мин, внутривенно).

4. Верапамил (внутривенно в дозе 0,05-1,2 мг/мин, общая доза не более 50 мг).

5. Фуросемид (120-150 мг) или этакриновая кислота (50-100мг).

Могут также использоваться [3-адреноблокаторы (анаприлин, тразикор, пин дол ол), а-адреноблокаторы (фен тол амин), апрессин, бензогексон и и, магния сульфат, нитраты , дропери до л и си базой.

При купировании гипертонического криЭа важно помнить о возможности развития угрожающей гипотензии. В этом случае боль­ного укладывают так, чтобы ноги были выше головы. Наиболее эффективным вазопрессорным средством является дофамин (в дозе 50 мг).