Клиническая задача № 6

На прием к гинекологу обратилась 17-летняя девушка, с жалобами на отсутствие менструаций. При осмотре обращается на себя внимание рост 140см, неразвитые молочные железы, короткая шея, «готическое небо». При гинекологическом исследовании: слизистые оболочки наружных половых органов и влагалища атрофичные, матка меньше нормы. При УЗИ: матка уменьшена в размерах, эндометрий линейный, яичники представлены соединительнотканными тяжами длиной 1,5см шириной 0,3-0,5см.

1. Первичная аменорея. Дисгенезия гонад. Синдром Шершевского-Тернера?

2. Консультация генетика. Определение кариотипа. Определение гормонального профиля крови.

3. При наличии Y хромосомы обязательным является оперативное удаление гонад связи с высоким риском малигнизации. После удаления гонад при наличии Y-хромосомы или при ее отсутствии проводят заместительную гормональную терапию в течение всей жизни до возраста естественного наступления менопаузы.

Клиническая задача № 7

Больная А., 45 лет поступила с жалобами на приливы, нарушение менструального цикла по типу опсоолигоменореи, плаксивость, раздражительность, повышенную потливость в течение 6 месяцев.

Данные анамнеза: менархе в 12 лет, менструации по 3-4дня, через 35 -45 дней, сразу установились, скудные, безболезненные. Рост 170см, вес – 60кг. Соматический анамнез не отягощен. Из гинекологического анамнеза ЗППП 10 лет назад. Половая жизнь с 20лет, вне брака. Беременностей – 3, родов – 3, без осложнений.

Гинекологический осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, матка в срединном положении, нормальных размеров, безболезненная при пальпации. Область придатков без патологических изменений. Своды свободные, параметрий не инфильтрирован.

1. Климактерический синдром. Перименопауза.

2. Исследование уровня ФСГ, эстрадиола. УЗИ органов малого таза. Маммография. Цитология шейки матки. Гемостазиограмма. Исследование углеводного и липидного обмена.

3. После получения результатов исследования - решить вопрос о назначении ЗГТ. Показана

Клиническая задача № 8

Больная Б. 30 лет поступила с жалобами на сухость во влагалище, снижение либидо, приливы, отсутствие менструации в течение года, раздражительность, вторичное бесплодие. Из анамнеза год назад было произведена двухсторонняя овариоэктомия в связи с двухсторонним гнойным тубоовориальным образованием.

Гинекологический осмотр: Наружные половые органы правильно развиты. Шейка матки цилиндрической формы, матка нормальных размеров, безболезненная при пальпации. Придатки отдельно с обеих сторон не определяются. Своды свободные.

1. Постовариоэктомический синдром

2. УЗИ органов малого таза. Маммография. Цитология шейки матки. Гемостазиограмма. Исследование углеводного и липидного обмена.

3. Показана заместительная гормонотерапия в циклическом режиме до наступления возраста естественной менопаузы (до 47-50 лет) с обязательным динамическим контролем.

Клиническая задача № 9

Больная 34 лет обратилась к гинекологу по поводу вторичного бесплодия. Данные анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 26-28 дней, по 5-б дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке 10 лет, от беременности не предохраняется на протяжении последних трех лет. Муж обследован, фертилен. Беременностей -2, в возрасте 27 и 33 лет перенесла две операции по поводу трубной беременности с удалением маточных труб.

1. Бесплодие вторичное. Трубный фактор.

2. Данной супружеской паре может быть предложено ЭКО.

Клиническая задача № 10

В женскую консультацию обратилась 28-летняя замужняя женщина, имеющая одного полового партнера, с просьбой подобрать метод контрацепции. Половая жизнь регулярная. Менструальная функция не нарушена. Имеет одного ребенка. Гинекологические заболевания отрицает. Состоит на учете по поводу хронического тромбофлебита нижних конечностей.

1. УЗИ органов малого таза. Исследование на ИППП. Цитология шейки матки. Гемостазиограмма. Исследование углеводного и липидного обмена.

2. Предпочтительным является применение внутриматочной контрацепции (ВМС).

Клиническая задача № 11

Больная Е., 48 лет обратилась с жалобами на обильные менструации, общую слабость. 6 лет назад впервые была обнаружена миома матки (размерами с 6 недель беременности). Последний год стала отмечать усиление менструальных выделений, плохое самочувствие, слабость, головокружения. Последний раз была на приеме полгода назад, и матка соответствовала размерам 9 недель беременности. Менструация пришла в срок, но продолжается уже 10 дней. Половая жизнь с 20 лет - было 2 беременности, обе закончились искусственными абортами.

Общее состояние удовлетворительное, пульс 96 уд./ мин., АД -120/80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологическое исследование: Влагалищная часть шейки матки патологических изменений, цилиндрической формы, выделения кровяные, обильные. Матка увеличена до 13 недель беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная,

1. Множественная миома матки. АМК. Постгеморрагическая анемия?

2. УЗИ органов малого таза. Обще-клинические исследования. Гемостазиограмма. Определение онкомаркеров. МРТ органов малого таза.

3. Пациентке показано оперативное лечение.