Вопрос 54. Плевра

Плевpа (pleura) - это серозная оболочка, покрывающая легкие, стенки грудной полости и средостение.

Плевра, выстилающая стенку грудной полости, называют париетальной плеврой. У париетальной плевры выделяют реберную часть, диафрагмальную и средостенную. Между париетальной и висцеральной имеется узкая щель - плевральная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую имеются так называемые плевральные синусы, в которые заходят края легких при максимальном вдохе. Наиболее глубоким синусом является реберно - диафрагмальный синус, образованный в месте перехода передней части реберной плевры в диафрагмальную. Второе – диафрагмально - средостенное, парное, располагается в сагиттальном направлении между диафрагмой и средостенной плеврой. Третье - реберно-средостенное, парное, лежит по вертикальной оси спереди в месте перехода реберной плевры в средостенную. В указанных углублениях накапливается жидкость при воспалениях плевры. Правая и левая плевральные полости разделены и не сообщаются между собой (их разделяет средостение). Различают верхнее и нижнее средостение. В нижнем находится сердце и перикард. Условной фронтальной плоскостью, проходящей через трахею, средостение делится на переднее и заднее.

В переднем расположена вилочковая железа, верхняя полая вена, дуга аорты, трахея и главные бронхи, сердце и перикард. В заднем – пищевод, грудная аорта, пищевод, блуждающие нервы, симпатические стволы и их ветви.

Пространство между органами средостения заполнено рыхлой соединительной тканью.

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

Вопрос 55. Строение и топография почки

П очка (ren) парный орган имеет бобовидную форму. Почки располагаются на задней брюшинной стенке, по бокам позвоночника, на уровне XII грудного до I-II поясничных позвонков. Правая почка лежит чуть ниже, чем левая. С правой почкой через брюшину соприкасается печень, изгиб ободочной кишки, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. К передней поверхности левой почки прилежит желудок, поджелудочная железа, левый изгиб ободочной кишки и петли тонкой кишки. Покрыта почка фиброзной и жировой капсулой.

На медиальной поверхности почки имеется углубление - почечные ворота (5). Через ворота в почку входят артерия, нервы, выходят - почечная вена и лимфатические сосуды, мочеточник (8) из полости почки - почечной лоханки (6). Почечная лоханка (6) формируется из почечных чашечек (7). На разрезе в почке различают наружное корковое вещество толщиной около 5 мм. (1) и внутреннее - мозговое вещество (3). Корковое вещество располагается на периферии и виде столбов заходит в мозговое вещество (3). В корковом веществе расположены почечные тельца нефронов. Мозговое вещество содержит 7-8 почечных пирамид (2), между которыми расположены почечные столбы (3).

Масса почки колеблется от 120 до 200 г., длина – 10-12 см

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

Вопрос 56. Нефрон - структурная единица почки

Нефрон - это капсула и система канальцев. Начальным отделом каждого нефрона является капсула Боумена - Шумлянского. Она напоминает чашечку, состоящую из внутреннего и наружного листков (1). Между листками имеется щелевидное пространство. Внутри капсулы имеется сосудистый клубочек (2). Наружный листок переходит в мочевой каналец нефрона. В этом канальце выделяют следующие отделы: начальный или главный (3); проксимальный (4); средний, представленный петлёй Генле (6), состоящей из нисходящей и восходящей частей. Дистальные канальцы открываются в собирательные трубочки (5), которые впадают в сосочковые протоки. Приносящая артерия (11) в капсулах образует клубочек капилляров (2). Выносящая артерия из клубочка делится вторично на капилляры (7), которые сетью оплетают канальцы нефрона. Артериальная кровь, протекающая по этим капиллярам превращается в венозную. Выносящий сосуд (12) по диаметру меньше приносящего (11). Это создает условия разности давлений в капилляре и полости капсулы, что важно для фильтрации мочи. Количество нефронов в каждой почке достигает 1 миллиона. Клубочки нефронов располагаются в корковом веществе, а петли – в мозговом. Выделяют корковые и юкстамедуллярные нефроны. Последние расположены на границе коркового и мозгового вещества.

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА