Задача 1.

1. Дівчина 16 років скаржиться на надмірну масу тіла, підвищену втомлюваність, періодичний біль в правому підребер’ї, що посилюється після прийому їжі. Апетит підвищений, любить вироби з борошна, солодощі. Маса тіла помітно збільшилась за останні два роки. Спадковість за материнською лінію обтяжена. Об’єктивно: зріст – 168 см, маса тіла – 70 кг, розподіл підшкірно-жирового шару рівномірний, шкірні покрови чисті, блідо-рожеві. Серцеві тони ритмічні, ослаблені. Дихання везикулярне. Живіт м’який, не болючий. Статевий розвиток в нормі. Щитоподібна залоза не збільшена. Індекс ОТ/ОБ=0,6.

Дайте оцінку фізичного розвитку дівчини-підлітка. Розрахуйте індекс маси тіла. Оцініть тип ожиріння. Який основний метод корекції маси тіла?

Правильні відповіді:

Фізичний розвиток дівчини за регіональними віко-статевими стандартами дисгармонійний з надлишком маси тіла (маса тіла на межі 95 центиля). Індекс маси тіла – 24,8 (преожиріння для даного віку та статі). Основний метод корекції маси тіла – раціональне харчування.

Задача 2.

У хлопчика 12 років зріст 137 см, вага – 31,5 кг. Статевий розвиток: на лобку, в аксилярній ділянці волосся відсутнє, статевий член, яєчка та калитка дитячі. Оцініть фізичний розвиток дитини, використовуючи сигмальні таблиці оцінки фізичного розвитку. Оцініть статевий розвиток хлопчика.

Правильні відповіді:

Оскільки зріст дитини знаходиться між 10-25 центилями, то фізичний розвиток хлопчика нижче середнього, вага знаходиться у межах 25-75 центилів для зросту 137 см, отже розвиток гармонійний. Опис росту волосся на лобку та розвитку геніталій у хлопчика відповідають першій стадії за Танером. Наявне відставання у статевому розвитку, оскільки для віку 12 років у хлопчиків притаманні прояви 2 стадії пубертату. Фізичний розвиток хлопчика нижче середнього, гармонійний, із відставанням у статевому розвитку.

0. 4. Зміст теми. Порядок проведення обов’язкових профілактичних медичних оглядів дітей підліткового віку

Керуючись законом України «Про охорону дитинства» щодо визнання дитиною особи віком до 18 років, з метою забезпечення реалізації права дитини на охорону здоров'я та удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку (15-17 років включно)» організовано надання медичної допомоги дітям до досягнення 18 років (17 років 11 місяців 29 днів) в амбулаторно-поліклінічних закладах дільничними лікарями-педіатрами.

Підліткова медицина стосується не тільки виключно медичних аспектів, але й сфер життя, які щоденно впливають на підлітка. Робітники педіатричних медичних служб повинні виконувати наступні завдання:

1. Вирішувати невідкладні проблеми охорони здоров’я підлітка.

2. Забезпечувати медичну допомогу: загальну медичну допомогу; допомогу в ситуаціях підвищеного ризику (сексуальна активність, наркоманія, депресія, самогубства, нещасні випадки); поради з загальних питань (взаємовідносини з ровесниками, успіхи у навчанні, взаємовідносини з батьвами).

3. Виховувати у підлітків свідоме відношення до збереження власного здоров’я.

4. Консультувати і підтримувати батьків з питань виховання підлітків.

5. Проводити просвітню роботу та надавати допомогу дорослим з питань їх спілкування з підліками.

Згідно до наказу МОЗ України № 465 від 12.12.2002 р. «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку»:

• Організовано підліткові кабінети в дитячих амбулаторно-поліклінічних закладах та укомплектувати їх посадами лікарів (лікарями – педіатрами або лікарями – терапевтами підлітковими) з розрахунку 1 посада лікаря підліткового кабінету на 1500 дітей віком від 15 років до 17 років 11 місяців 29 днів.

• Забезпечено проведення обов’язкових медичних профілактичних оглядів дітей підліткового віку з залученням діагностичної бази та кадрів загальної мережі лікувально-профілактичних закладів.

• Забезпечено організацію і проведення обов'язкових медичних профілактичних оглядів учнів навчальних закладів профтехосвіти та студентів вищих навчальних закладів I - IV рівнів акредитації віком до 17 років включно студентськими поліклініками та дитячими амбулаторно-поліклінічними закладами.

• Організовано надання стаціонарної допомоги дітям підліткового віку у дитячих стаціонарах і стаціонарах загальної мережі, з урахуванням відповідності матеріально-технічної бази, оснащення медичним обладнанням, можливостей дотримання санітарно-гігієнічних вимог.

• Забезпечено стаціонарну допомогу юнакам допризовного та призовного віку за направленням військкоматів у стаціонарах загальної мережі та дитячих стаціонарах, визначених територіальним органом охорони здоров'я.

• Забезпечено оформлення та подання до МСЕКів медичної документації дитини старше 16 років, яка має показання, що дають право на визнання її інвалідом в установленому порядку дитячими амбулаторно-поліклінічними закладами.

• Основними медичними документами для дитини віком до 14 років 11 місяців 29 днів вважаються історія розвитку дитини (форма №112/о), а для дитини підліткового періоду – медична карта амбулаторного хворого (форма №025/о).

• Забезпечено спостереження за вагітними віком до 17 років включно у жіночих консультаціях за місцем проживання.

• Організовано відділення для дітей підліткового віку у дитячих санаторіях місцевого підпорядкування та забезпечити санаторно-курортне лікування вказаної категорії дітей згідно з показаннями.