Розвиток в Україні ініціативи «Клініка, дружня до молоді». Організація та принципи надання допомоги в «Клініках, дружніх до молоді»

Не менш важливий і психологічний аспект підліткового періоду. Розвиток психіки підлітка характеризується підвищеною емоційністю. Відчуваючи фізичні зміни, підліток намагається поводитись, як доросла людина, виявляє надмірну активність і невиправдану самовпевненість. Об’єктивно він потребує підтримки дорослих, але не визнає цього, що часто спричиняє конфлікти у сім’ї. У підлітковому віці загострюється потреба у дружбі, орієнтація на погляди колективу, компанії, зберігається віра в ідеал. Враховуючи те, що оточення підлітка у більшості випадків не сприяє створенню психічного комфорту, він опиняється у стані підвищеної нервової напруги, що може бути не тільки причиною виникнення конфліктів, а й фактором розвитку багатьох захворювань серцево-судинної, травної, ендокринної систем, а також соціальної дезадаптації та проблем, пов’язаних з нею.

Центр/відділення медичної допомоги підліткам та молоді „Клініка, дружня до молоді” (далі – Центр/відділення) надає медичну допомогу підліткам та молоді на засадах Дружнього підходу до молоді і функціонує як підліткове відділення, рекомендованого Всесвітньою організацією охорони здоров’я, Дитячим Фондом ООН (ЮНІСЕФ), основними принципами якого є добровільність, доброзичливість, доступність, конфіденційність, анонімність та неосудливий підхід до відвідувача.

Центр/відділення створюється у складі закладів охорони здоров’я державної та комунальної власності або як медичний центр – окремий заклад відповідно до чинного законодавства України. В центрі КДМ працюють наступні спеціалісти: підлітковий лікар; дерматовенеролог; гінеколог; психолог; психотерапевт; психіатр; соціальний працівник

Центр/відділення створюється з метою надання медичної допомоги підліткам віком 14-18 років та молоді віком до 24 років (далі-цільова група) за їх особистим зверненням або за направленням центрів соціальних служб для сім’ї, дітей та молоді, інших лікувально-профілактичних закладів установ, тощо.

У своїй діяльності персонал Центру/відділення керується чинним законодавством України, галузевими нормативно-правовими актами, статутом (положенням) закладу охорони здоров’я, цим Положенням та посадовими інструкціями.

Керівництво Центром/відділення здійснюється завідувачем, який призначається на посаду та звільняється наказом головного лікаря закладу охорони здоров’я. У своїй роботі завідувач підпорядковується головному лікарю. У разі створення Центру як окремого закладу, керівництво ним здійснюється головним лікарем, який призначається на посаду наказом органу охорони здоров’я.

Центр/відділення взаємодіє з центрами соціальних служб для сім’ї, дітей та молоді (далі - ЦСССДМ) на підставі укладених закладом охорони здоров’я угод відповідно до Порядку взаємодії центрів соціальних служб для сім’ї, дітей та молоді із закладами охорони здоров’я щодо надання медичної допомоги та соціальних послуг дітям і молоді, визначеного спільним наказом Міністерства України у справах сім’ї, молоді та спорту та Міністерства охорони здоров’я.

Отже, «Клініка, дружня до молоді» (КДМ) є структурним підрозділом закладу охорони здоров’я і надає медико-соціальну допомогу дітям та молоді з проблем збереження здоров’я на основі “дружнього підходу”, який рекомендовано Всесвітньою організацією охорони здоров’я і Дитячим фондом ООН – ЮНІСЕФ. Основним в реалізації ідеології КДМ є надання допомоги підліткам і молоді через розуміння їхніх проблем, спільний пошук шляхів зміни поведінки, спрямованих на збереження здоров’я. Тобто для підлітків та молоді користь від роботи КДМ полягає в тому, що вони здобувають реальну можливість самостійно одержати медичну й психологічну допомогу, інформацію про збереження здоров’я, а отже, легше пройти період дорослішання.

Хоча КДМ і є структурним підрозділом медичного закладу, в його роботі існує ряд специфічних особливостей. Суттєва відмінність КДМ від інших медичних закладів полягає в тому, що ця клініка надає не лише медичний, а й психологічний та соціальний комплекс послуг; у діяльності КДМ переважає профілактична спрямованість; КДМ, як структура, реалізує принципи дружнього підходу – добровільності, доброзичливості, доступності, конфіденційності, анонімності та неосудливого ставлення до відвідувача.

Поняття “дружній підхід” передбачає не лише доброзичливе і шанобливе ставлення до підлітка, а й реалізацію певних принципів роботи й інформаційно-технічного забезпечення клінік. У зв’язку з цим проводиться навчання медичних, соціальних працівників по спеціально розробленій програмі¹⁰. Мета навчання – сприяння усвідомленню принципів роботи КДМ та формуванню навичок консультування підлітків з питань профілактики ВІЛ.

Загальною метою роботи КДМ є збереження репродуктивного здоров’я, профілактика ВІЛ/СНІДу та формування відповідальної поведінки серед підлітків та молоді щодо власного здоров’я.

Саме у підлітковому віці істотно зростає ризик інфікування ІПСШ та виникнення незапланованої вагітності. Для того, щоб бути ефективною, діяльність КДМ повинна бути спрямована на профілактику та лікування захворювань, поява яких пов’язана з ризиковою поведінкою, інформаційний та консультаційний супровід клієнта, створення психологічних комфортних умов, які полегшать проходження лікування, вирішення соціальних і психологічних проблем для кожного клієнта. КДМ мають відігравати істотну роль у популяризації дотестового консультування та тестування на ВІЛ серед молоді.

Слід виділити наступні завдання у діяльності КДМ:

1. забезпечення комплексної соціально-медичної та психологічної допомоги підліткам та молоді;

2. надання інформаційно-консультативних послуг підліткам і молоді з питань

3. збереження здоров’я, особливо репродуктивного здоров’я та профілактики ВІЛ;

4. профілактика ризикової поведінки, особливо щодо інфекцій, які передаються статевим шляхом, включаючи ВІЛ-інфекцію, та непланованої вагітності;

5. діагностика та лікування захворювань репродуктивної системи;

6. соціальний супровід відвідувачів КДМ, які, крім медичних, отримують психологічні, соціально-педагогічні та юридичні послуги на всіх етапах роботи з ними (за потребою).

Також, завданнями Центру/відділення КДМ є:

• формування здорового способу життя;

• збереження репродуктивного здоров’я та підготовка до усвідомленого батьківства;

• формування відповідальної поведінки в статевих та міжособистісних відносинах;

• попередження виникнення ризикової поведінки та зменшення впливу її наслідків;

• проведення добровільного до тестового консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію згідно з протоколом;

• збереження психічного здоров’я, в т.ч. у складних життєвих обставинах;

• формування навичок, які сприяють збереженню здоров’я, підвищенню рівня інформованості з питань здорового способу життя;

• консультування дітей, молоді та членів їх сімей;

• направлення у разі необхідності на обстеження та лікування до інших закладів охорони здоров’я;

• діагностика та лікування захворювань відповідно до протоколів, затверджених МОЗ України;

• здійснення організаційно-методичної допомоги закладам охорони здоров’я щодо впровадження соціально-медичних послуг в їх діяльність;

• проведення круглих столів, семінарів, тренінгів, лекцій тощо із спеціалістами інших служб та відомств;

• залучення молоді до співпраці здійснюється шляхом участі у розробці та поширенні інформаційно-просвітницьких матеріалів, проведенні навчально-тематичних семінарів, тренінгів, наданні консультативно-інформаційних послуг різним категоріям дітей та молоді (за методом “рівний-рівному”).

Медична допомога в Центрі/відділенні надається відвідувачам за умов усвідомленої згоди з урахуванням культурологічних, етнічних та релігійних особливостей на засадах Дружнього підходу до молоді.

Медична допомога в Центрі/відділенні надається мультидисциплінарною командою (далі - МДК). Центр/відділення повинен мати окремий вхід. На прийом одного відвідувача виділяється 30 хвилин, незалежно від первинного чи повторного прийому. На інформаційно-просвітницьку роботу виділяється 10 годин на тиждень в межах робочого часу.

Інформаційно-ресурсний навчальний центр/відділ (далі – ІРНЦ) створюється як структурний підрозділ Центру/відділення медичної допомоги підліткам та молоді «Клініка, дружня до молоді» (КДМ) або на базі того структурного підрозділу, напрямки діяльності якого збігаються з напрямками діяльності ІРНЦ (Центр здоров'я, Центр СНІДу, Центр планування сім’ї тощо).

На посаду лікаря-спеціаліста відповідно до штатного розкладу Центру/ відділення/ кабінету медичної допомоги підліткам та молоді „Клініка, дружня до молоді” (далі - лікар-спеціаліст КДМ) призначається спеціаліст з повною вищою освітою (спеціаліст, магістр) за напрямом підготовки «Медицина», спеціальностями "Лікувальна справа" або "Педіатрія", який пройшов спеціалізацію за відповідним фахом (інтернатура, курси спеціалізації), має сертифікат лікаря-спеціаліста, без вимог до стажу роботи і володіє знаннями та навичками щодо застосування Дружнього підходу до молоді. У його обов’язки входить проведення інформаційно-просвітницької роботи з питань формування здорового способу життя; збереження репродуктивного здоров’я та підготовку до усвідомленого батьківства; формування відповідальної поведінки в статевих та міжособистісних відносинах; попередження виникнення ризикової поведінки та зменшення впливу її наслідків; профілактику інфекцій, що передаються статевим шляхом, в тому числі ВІЛ/СНІДу, наркоманії, надання лікувально-діагностичної допомоги відповідно до стандартів та протоколів, затверджених МОЗ України.

Тимчасові стандарти надання медичної допомоги підліткам та молоді (далі - Тимчасові стандарти) базуються на характеристиках послуг, дружніх до молоді, рекомендованих Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) 2002 р., які:

Рівноправні – послуги надаються всім, хто їх потребує.

Доступні – забезпечено легкий доступ до послуг.

Прийнятні – послуги виправдовують очікування користувачів послуг.

Відповідні – надається необхідна допомога у найширшому потрібному обсязі.

Ефективні – надані послуги сприяють позитивним змінам у стані здоров’я та покращують якість життя користувача послуг.

Принципи «дружнього підходу» до молоді, рекомендовані Дитячим фондом ООН (ЮНІСЕФ) та ВООЗ 2002 р.:

Доступність – молодь має реальну можливість отримати послуги через спрощення процедури звернення, максимальне наближення до потреб молоді розкладу роботи, надання безоплатних, комплексних послуг тощо.

Добровільність – створені умови для самостійного свідомого звернення молоді за послугами через інформування, залучення та розбудову мотивації.

Доброзичливість – надання послуг молоді побудоване на розумінні й прийнятті вікових особливостей цільової групи, терпимості, повазі, конфіденційності, підтримці у висловленні власної думки та неосудливому ставленні до користувачів послуг.

Конфіденційність – етичний принцип, у відповідності до якого фахівець немає права розголошувати інформацію про клієнта без його згоди. Працівник КДМ забезпечуючи секретність, повинен ознайомити клієнта з обставинами, за яких професійна таємниця не зберігається.

Тимчасові стандарти КДМ:

1. Відповідність внутрішньої політики закладу принципам надання послуг на засадах «дружнього підходу».

2. Забезпечення кадрами та систематична підготовка персоналу на засадах «дружнього підходу».

3. Забезпечення «дружнього підходу».

4. Дотримання конфіденційності та анонімності.

5. Здійснення профілактичної роботи.

6. Надання лікувально-діагностичної допомоги.

7. Забезпечення соціального супроводу та соціальних послуг.

8. Забезпечення комплексності послуг.

9. Участь молоді.

Заклад забезпечує доступність послуг

- Усі категорії дітей та молоді, незважаючи на національні, релігійні та статеві відмінності, місце прожив’ання, соціальний статус, мають рівний доступ до послуг;

- малолітнім відвідувачам до 14 років медичні послуги надаються з дозволу батьків, а неповнолітнім відвідувачам від 14 до 18 років – з особистої згоди та з дозволу батьків (опікунів, членів родини) згідно з чинним законодавством; Немедичні послуги (консультування, інформування) надаються з особистої згоди відвідувача;

- заклад має окремий вхід;

- заклад має яскраву зрозумілу вивіску;

- заклад має зручний для відвідувачів розклад роботи та графік прийому спеціалістів;

- заклад надає послуги за зверненням, шляхом самозапису (журнал самозапису) та за направленням;

- відвідувачу забезпечується право вибору фахівця (графік прийому спеціалістів);

- послуги надаються безоплатно або за доступними цінами згідно з чинним законодавством;

- у закладі є в наявності інформаційний стенд з переліком медичної допомоги, які в ньому надаються, визначено вартість послуг, які надаються, за доступними цінами;

- відвідувачі володіють інформацією про медико-соціальні послуги, що надаються в закладі (не менше 80% опитаних);

- заклад активно поширює інформацію про свою діяльність (брошури, буклети, Веб-сторінка, інформаційні ролики тощо);

- працює телефонна служба для надання інформації щодо відповідних послуг в інших закладах міста.

Наказ МОЗ України № 415 від 19.08.2005 р. Про удосконалення добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію

Особливості консультування підлітків

Права дитини у відношенні до положень тестування на ВІЛ можуть бути чітко окреслені посиланням на 2 комплексні головні принципи Конвенції прав дітей (КПД) від 20 листопада 1989 року, ратифікована 27 лютого 1991 року:

1) дотримання інтересів дитини;

2) право дитини брати участь у прийнятті рішень, що впливають на її життя.

Консультування підлітків проводиться відповідно до розділів 4.2 та 4.3 цього Порядку з урахуванням певних особливостей цієї групи.

При консультуванні необхідно обов'язково враховувати специфіку різних вікових груп підлітків, які не є гомогенною групою. Потреби підлітка при консультуванні можуть різнитися в залежності як від віку, рівня його психофізичного розвитку, так і від соціального статусу. Особи цієї вікової групи можуть бути серед всіх груп та категорій, які звернулись за послугами ДКТ, тому при їх консультуванні необхідно враховувати вимоги відповідних розділів цього Порядку.

Специфікою консультування підлітків є те, що відповідно до Закону України "Про запобігання захворюванню на синдром набутого імунодефіциту (СНІД) та соціальний захист населення":

• медичний огляд неповнолітніх віком до 18 років може проводитись на прохання чи за згодою їх батьків/ законних представників, які мають право бути присутніми при проведенні такого огляду;

• у разі виявлення ВІЛ-інфекції у неповнолітнього віком до 18 років, працівник закладу охорони здоров'я, в якому проведено медичний огляд, повідомляє про це його батьків або інших законних представників.

• Для успішного консультування підлітків необхідна атмосфера довіри, яка буде неможливою у разі авторитарної позиції консультанта, його надмірної повчальності. Консультація може проводиться віч-на-віч з підлітком, за винятком тих випадків, коли він висловлює бажання, щоб його батьки/інші законні представники були присутні під час консультації.

• Головним при консультуванні дітей підліткового віку є ввічливість, конфіденційність, доброзичливість, неупереджене ставлення до можливих особливостей їх поведінки, тактовність та розуміння, що бесіда на тему сексуальної поведінки може бути складною для підлітка. Потрібно подати інформацію коректно, однак так, щоб вона задовольнила його потреби. Необхідно враховувати розрізнення між хлопцями та дівчатами та те, як вони можуть отримувати та сприймати інформацію.

Під час первинного передтестового консультування необхідно:

з'ясувати, що саме непокоїть підлітка, надати йому основні знання про ВІЛ-інфекцію/СНІД та заходи їх профілактики;

встановити ставлення підлітка до тестування на ВІЛ, а також визначити, чи проводилось подібне тестування раніше. Якщо так, то з яким результатом;

враховуючи, що при отриманні позитивного результату перед підлітком гостро встане проблема, кого повідомити про свій ВІЛ-статус і як це зробити, надати йому допомогу у вирішенні цих питань. Запропонувати йому прийти на післятестове консультування разом з матір'ю, батьком або його іншими законними представниками.

При проведенні первинного післятестового консультування:

при негативному результаті тесту зробити наголос про необхідність дотримання заходів профілактики ВІЛ-інфекції;

при позитивному результаті тесту консультант, який повідомляє підлітку результат, повинен підтримати в ньому надію, надати йому необхідну психологічну допомогу (враховуючи лабільність нервової системи у підлітків) для попередження негативних наслідків з'ясування позитивного ВІЛ-статусу, в тому числі суїциду, пояснити необхідність використання підлітком засобів профілактики для недопущення поширення ВІЛ, розповісти про його права та обов'язки відповідно до чинного законодавства.

Консультування проводиться у такій послідовності:

------------------------------------------------------------------

|Роз'яснення      |З'ясувати розуміння підлітком шляхів поширення|

|стосовно шляхів  |ВІЛ-інфекції, питання, які він не розуміє, та |

|поширення        |усунути недостатність його знань.             |

|ВІЛ-інфекції.    |                                              |

|-----------------+----------------------------------------------|

|З'ясування       |Запитати щодо:                                |

|причини звернення|причин занепокоєння підлітка стосовно         |

|підлітка за      |можливості інфікування та звернення за        |

|консультуванням  |консультуванням та тестуванням;               |

|та оцінка його   |наявності в минулому загрози сексуального     |

|ризиків          |насилля чи зґвалтування.                      |

|                 |З'ясувати, чи є хто-небудь ВІЛ-інфікований    |

|                 |серед його близьких та знайомих               |

|-----------------+----------------------------------------------|

|З'ясування       |Запитати щодо:                                |

|наявності        |наявності та кількості сексуальних партнерів  |

|ризикованої      |підлітка, їхнього віку;                       |

|статевої         |наявності партнерів, що відносяться до групи  |

|поведінки        |ризику;                                       |

|                 |наявності досвіду гомосексуальних стосунків;  |

|                 |частоти користування презервативами та причин,|

|                 |через які ними не користуються;               |

|                 |Оцінити сексуальну поведінку підлітка, при    |

|                 |цьому не акцентуючи уваги на його сексуальну  |

|                 |орієнтацію.                                   |

|                 |Продемонструвати чоловічі, жіночі презервативи|

|                 |та презервативи, що використовуються при      |

|                 |оральному сексі.                              |

|                 |Запропонувати підлітку попрактикуватися на    |

|                 |муляжі.                                       |

|                 |Повторно розглянути можливість зниження ризику|

|                 |інфікування з сексуальним партнером.          |

|                 |Обговорити можливість утримання від статевих  |

|                 |контактів. Обміркувати можливість статевих    |

|                 |стосунків, що відбуваються без контакту з     |

|                 |внутрішніми середовищами організму. З         |

|                 |сексуально неактивними підлітками обговорити  |

|                 |можливість утримання від раннього початку     |

|                 |статевого життя                               |

|-----------------+----------------------------------------------|

|Визначення       |З'ясувати про вживання наркотиків та/чи       |

|наявності інших  |алкоголю, причини їх використання, частоту та |

|видів ризикованої|обставини, в яких вони застосовуються.        |

|поведінки        |Обміркувати стратегію зниження ризику для     |

|                 |підлітка, який вживає наркотики/алкоголь,     |

|                 |оцінити необхідність та можливість проведення |

|                 |лікування наркотичної залежності              |

|-----------------+----------------------------------------------|

|Визначення       |Допомогти підлітку визначити дорослого, який  |

|ресурсів допомоги|зможе надавати йому підтримку в разі отримання|

|                 |позитивного результату та при необхідності    |

|                 |зміни поведінки на менш ризиковану. Визначити |

|                 |необхідність допомоги з боку його             |

|                 |батьків/інших законних представників,         |

|                 |вчителів, медичних закладів, а також закладів,|

|                 |що надають правову чи соціальну допомогу      |

|-----------------+----------------------------------------------|

|Роз'яснення      |Визначити готовність підлітка пройти          |

|процедури ДКТ    |тестування. Пояснити процедуру тестування:    |

|                 |конфіденційність, при його бажанні -          |

|                 |анонімність проходження тесту. Пояснити       |

|                 |значення позитивного, сумнівного та           |

|                 |негативного результатів тесту. Повідомити, що |

|                 |відповідно до діючого законодавства, при      |

|                 |отриманні позитивного результату тесту        |

|                 |медичний працівник закладу охорони здоров'я, в|

|                 |якому проведено забір крові для тестування,   |

|                 |повинен повідомити про цей результат його     |

|                 |батьків або інших законних представників. Якщо|

|                 |консультування проводиться у державному та    |

|                 |комунальному ЗОЗ - запропонувати заповнити    |

|                 |форму № 503-1/о                  |

|-----------------+----------------------------------------------|

|Підготовка до    |Заспокоїти підлітка і з урахуванням рівня його|

|процедури        |культури допомогти йому справитися зі стресом,|

|тестування       |занепокоєнням під час процедури тестування та |

|                 |очікування результатів аналізу. Домовитись з  |

|                 |ним про наступну зустріч                      |

------------------------------------------------------------------

Таким чином, можна зробити висновок, що медичний огляд на ВІЛ-інфекцію неповнолітні особи віком від 14 до 18 років можуть проходити самостійно, але також такий медичний огляд може проводитися на прохання чи за згодою їх законних представників, які мають право бути присутніми при проведенні такого огляду.