МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Буковинський державний медичний університет

«Затверджено»

на методичній нараді кафедри

пропедевтики дитячих хвороб

«____» ________ 200_р. (Протокол №__)

Завідувач кафедри

професор Нечитайло Ю.М.

Методичні вказівки студентам для підготовки до практичного заняття

Тема 52. Диференційна діагностика жовтяниць у новонароджених дітей. Диспансерне спостереження за дітьми з перинатальною патологією центральної нервової системи.

Модуль 5. Педіатрія.

Змістовий модуль 19. Диспансерний нагляд за здоровими та хворими дітьми в умовах поліклініки. Невідкладна допомога при основних невідкладних станах.

Навчальна дисципліна: педіатрія, дитячі інфекції

Курс VІ

Факультет медичний

Спеціальність лікувальна справа

Кількість годин 5

Методичнs вказівки, тестові завдання та задачі склав

Ас. Буряк О.Г.

Чернівці, 2010

0. 1. Актуальність теми. Практично в усіх новонароджених після народження спостерігається тимчасове підвищення рівня білірубіну в сироватці крові, але лише половина з них реалізує видиму жовтяницю. В більшості випадків жовтяниця проявляється в перші 3 доби життя дитини, протікає сприятливо і розцінюється як „фізіологічний стан”, оскільки найчастіше вона зумовлена особливостями розвитку та метаболізму дитини в цей період життя. Однак, з огляду на потенційну токсичність непрямого білірубіну та у зв’язку із тим, що жовтяниця новонароджених може бути симптомом інших захворювань, слід проводити моніторинг для своєчасного виявлення станів, що вимагають додаткових втручань.

Із всіх захворювань нервової системи у дітей 2/3 своїми коріннями уходять в перинатальний період. Бурхливий розвиток перинатології в останні два десятиріччя дозволив дослідити становлення різних функціональних систем плоду та новонародженого. Особливе місце займає вивчення ЦНС, розвиток якої розпочинається в ранньому онтогенезі, подовжується всю вагітність та закінчується в кінці першого року життя новонародженого.

2. Тривалість заняття: 4 год

3. Навчальна мета

Знати:

• особливості обміну білірубіну періоду новонародженості;

• класифікація жовтяниць у новонароджених;

• алгоритм диференційної діагностики неонатальних жовтяниць;

• поняття про фізіологічну та небезпечну жовтяницю;

• методика клінічного обстеження та оцінки жовтяниці;

• фактори ризику, що впливають на важкість жовтяниці;

• догляд за новонародженим з неонатальної жовтяницею;

• лабораторний скринінг;

• методика проведення фототерапії у новонародженого;

• методика проведення операції замінного переливання крові (ОЗПК);

• прогноз та виписка;

• визначення фізіологічних рефлексів періоду новонародженості;

• патогенез гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС;

• клінічна класифікація гіпоксичнго-ішемічних вражень ЦНС;

• синдроми та симптоми гострого та відновлювального періодів, віддалені наслідки;

• ускладнення уражень ЦНС: набряк мозку, судомний синдром;

• принципи лікування набряку мозку та судомного синдрому;

• прогноз та виписка.

Вміти:

• оцінити стан новонародженої дитини, її комунікабельність;

• провести диференційну діагностику жовтяниць та патології нервової системи;

• вміти інтерпретувати клінічно-параклінічні дані;

• оцінити вітальні функції дитини.

Засвоїти практичні навички:

• розрахувати погодинний приріст білірубіну;

• визначити покази до проведення фототерапії та ОЗПК з наступним здійсненням моніторингу;

• оформити медичну документацію;

• оцінити фізіологічні рефлекси періоду новонародженості;

• надання невідкладної допомоги дітям із набряком мозку та судомним синдромом.

4. Міжпредметна інтеграція (базовий рівень підготовки)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навички
Медична хімія	Розшифрувати біохімічні показники в нормі та при жовтяницях у новонароджених .
Анатомія людини	Знати анатомо-фізіологічні особливості новонароджених.
Гістологія, цитологія та ембріологія	Знати особливості гепатобіліарної та формування нервової системи у у внутрішньоутробному та неонатальному періодах.
Фізіологія	Описати особливості білірубінового обміну в нормі та при патології та особливості становлення нервової системи у новонароджених.
Патофізіологія	Описувати механізми розвитку патологічних симптомів і синдромів у новонароджених при гіпербілірубінеміях та ураженнях ЦНС.
Фармакологія	Розрахувати дози основних препаратів, що застосовуються при гіпербілірубінеміях та ураженнях ЦНС.
Гігієна та екологія	Знати екологічні чинники впливу на формування гепатобіліарної та нервової систем.
Пропедевтика педіатрії	Демонструвати вміння розрізняти різноманітні симптоми та синдроми при захворюваннях гепатобіліарної та нервової систем у новонароджених.
Догляд за хворими	Знати методику визначення фізіологічних рефлексів, показання та протипоказання до люмбальної, пункції.
Медична психологія	Дотримуватись принципів медичної етики та деонтології у роботі з новонародженими дітьми та їх батьками.