- •Буковинський державний медичний університет
- •Методична вказівка
- •Тема 51. Медичне спостереження дітей перших трьох років життя в поліклініці.
- •Модуль 5. Педіатрія
- •2. Навчальна мета
- •Оцінка психомоторного розвитку
- •Контроль та здійснення профілактичних щеплень
- •Медичний висновок
- •Консультування батьків
- •Огляди лікарями-спеціалістами та додаткове обстеження Кожне медичне втручання, яке проводиться дитині, у т.Ч. Огляд лікарем-спеціалістом, має бути обґрунтованим та безпечним для дитини.
- •Раціональне вигодовування та харчування дитини віком до 3 років Загальні положення
- •1) Дитини
- •2) Матері
- •Оцінка грудного вигодовування
- •Консультування матері з вигодовування дитини віком до 6 місяців
- •Вигодовування та харчування дитини віком 6-12 місяців Загальні положення
- •Правила введення прикорму
- •3.3.3. Продукти прикорму
- •Частота введення прикорму
- •Оцінка харчування дитини віком 6-12 місяців
- •Консультування матері з вигодовування та харчування дитини від 6 до 12 місяців
- •Харчування дитини у віці від 12 місяців до 3-х років Загальні положення
- •Консультування матері з харчування дитини від 12 місяців до 3 років
- •Штучне та змішане вигодовування
- •Орієнтовний добовий об’єм їжі для дитини віком до 12 місяців
- •Загальні положення
- •Оцінка фізичного розвитку.
- •Психомоторний розвиток дитини Загальні положення
- •Примітка: Термін повторного огляду визначається лікарем індивідуально.
- •Принципи ефективного консультування
- •Диференційна діагностика рахіту з рахітоподібними захворюваннями й остеопатіями
- •Профілактичне призначення вітаміну d3 дітям раннього віку та вагітним жінкам
- •Календар профілактичних щеплень в україні
- •Розділ 1. Щеплення за віком
- •1.1. Щеплення для профілактики дітям віком до 3 років
- •Контрольні питання
- •Матеріали методичного забезпечення заняття (матеріали контролю, базисної – вихідного рівня – підготовки студентів):
- •8. Рекомендована література
Принципи ефективного консультування
При спілкуванні з матір’ю та іншими членами сім’ї важливо використовувати навики ефективного спілкування. Існує 6 основних навиків, які використовуються для ефективного спілкування, використовувати невербальне спілкування;
задавати «відкриті» запитання;
реагувати та жестикулювати, виражаючи тим самим зацікавленість;
відображати слова матері;
проявляти співчуття, співпереживання (емпатію);
уникати використання оцінюючих слів.
Використовувати невербальне спілкування - медичному працівнику слід під час бесіди дивитись на матір, а не в бік, так як у неї може виникнути відчуття, що її неуважно слухають. Особливе значення мають наступні види безсловесної поведінки: вираз обличчя, постава, контакт очима.
Задавати «відкриті» запитання - перш, ніж почати розмову з матір’ю, слід задати їй декілька запитань. Важливо задавати питання таким чином, щоб визвати матір на відвертість і тим самим отримати необхідну інформацію. Необхідно старатись задавати питання, які вимагають розгорнутої відповіді. Реагувати та жестикулювати, виражаючи тим самим зацікавленість - щоб показати матері, що її уважно слухають, зацікавлені у її відповідях, існує ряд можливих прийомів: жести, наприклад, погляд, кивок головою, усмішка або звичайні емоційні вислови.
Відображати слова матері - іноді матерям задається багато запитань. Відповідаючи на кожне запитання, жінка може говорити все менше та менше. В цьому випадку корисно повторити її слова, це свідчить про те, що ви розумієте жінку.
Проявляти співчуття, співпереживання (емпатію) – важливо показати, що вам зрозумілі почуття матері. Словами жінка виражає свої почуття, і тому важливо відреагувати на це таким чином, щоб показати, що ії чують і вам зрозумілі її почуття. Важливо, щоб мати завжди відчувала вашу зацікавленість.
Уникати використання оцінюючих слів: «вірно», «невірно», «добре», «погано», «достатньо», «ймовірно» тощо. Якщо медичний працівник часто використовує ці слова у розмові, мати може подумати, що вона робить щось невірно.
Існує чотири основних етапи в консультуванні матері по догляду за дитиною:
розпитати та вислухати матір для того, щоб виявити можливі проблеми, а також дізнатись, що мати вже робить по догляду за дитиною;
похвалити матір за те, що вона робить вірно;
дати матері пораду, як необхідно доглядати за дитиною вдома;
перевірити, як мати зрозуміла пояснення.
Диференційна діагностика рахіту з рахітоподібними захворюваннями й остеопатіями
Захворювання |
Основні диференційні ознаки |
Тип успадкування |
|||
Строки маніфестації |
Клінічні прояви |
Рентгено- логічні ознаки |
Обмінні порушення |
||
Рахіт дітей раннього віку (класичний) |
В 3-6 місяців |
• Кісткові деформації, обумовлені остеомаляцією й гіперплазією остеоїдной тканини • гіпотонія м'язів, слабість зв'язкового апарату • помірні вегетативні розлади |
• «Блюдцеподібні» розширені метафізи • відсутність чіткої лінії попереднього звапнення • остеопороз |
У крові: рівень фосфору помірковано знижений, кальцію — знижений або в нормі, активність ферменту лужної фосфатази підвищена |
Мульти- факторіальне захворювання |
Вітамін-D-залежний рахіт |
В 3-6 місяців |
• Виражені кісткові деформації, характерні для «квітучого» класичного рахіту • варусні деформації нижніх кінцівок • відставання росто-вагових показників • виражена затримка моторного розвитку • зміни центральної нервової системи: порушення сну, дратівливість, плаксивість, зниження апетиту, пітливість |
• Системний остеопороз • виражене витончення кортикального шару • рахітичні зміни метафізів і епіфізарної лінії попереднього звапнення |
• У крові: рівень фосфору знижений або в нормі, кальцію — різко знижений, активність лужної фосфатази різко підвищена • генерализованная пераминоацидурияАутосомно- |
Аутосомно- рецессивный |
Вітамін-D-резистентний рахіт (фосфатдиабет) |
В 1-1,5 роки |
•Швидкопрогресуючі варусні ( 0-образні) деформації ніг, порушення ходи, «рахітичні чітки, браслети» • низькорослість при нормальній масі тіла |
• Грубі бокаловидні деформації метафізів скривлення й стовщення довгих трубчастих костей за рахунок однобічного (медіального) стовщення коркового шару періосту • грубий трабекулярний малюнок кістки |
• У крові: рівень фосфору знижений, кальцію — у нормі, активність лужної фосфатази підвищена • фосфатурія |
Домінантний, зчеплений з Х-хромосомою |
Хвороба де Тоні-Дебре-Фанконі |
В 1-2 роки |
• Змішані ( Х і 0-образні) деформації ніг • відставання росто-вагових показників • безпричинні підйоми температури • поліурія, полідипсія • м'язові болі • артеріальна гіпотонія, обмінні порушення в міокарді • збільшення печінки • закрепи |
• Виражений остеопороз • трабекулярна исчерченность у дистальних і проксимальних відділах діафізів |
• У крові: рівень фосфору знижений, кальцію — знижений або в нормі, калію й натрію знижений • стійкий сечовий синдром • глюкозурія • генералізована гіпераміноацидурія • порушена аммоніоацидогенетична функція нирок |
Аутосомно-рецессивный |
Нирковий тубулярный (канальцевый) ацидоз |
В 5-6 місяців — 2-3 роки |
• Виражене відставання росто-вагових показників • м'язова гіпотонія аж до адинамії, м'язові болі • «рахітичні» кісткові деформації й вальгусна деформація ніг • дратівливість, плаксивість, пітливість, порушення сну • артеріальна гіпотонія, зміни в міокарді |
• Загальний системний остеопороз • розширені метафізи з нечіткими контурами й відсутністю зони попереднього звапнення • концентрична атрофія кістки • нефрокальциноз |
• У крові: рівні фосфору, кальцію, калію й натрію знижений • сечовий синдром • кальциурия • знижена ацидогенетична функція нирок |
Аутосомно-рецессивный |
Недосконалий остеогенез |
На першому році життя |
• Множинні кісткові переломи зі зміщенням • відставання росто-вагових показників • блакитні склери, синювата облямівка на зубах • у більш старшому віці — отосклероз, погіршення слуху |
• Виражений остеопороз • витончення кортикального шару кістки • переломи з різним ступенем консолідації • нормальні границі між епіфізом і діафізом |
У крові: кальцій і фосфор — у нормі, активність лужної фосфатази — у нормі |
У більшості випадків аутосомно-домінантний, при вроджених формах — аутосомно-рецессивний |
Хондродистрофія |
На першому році життя |
• Вкорочення рук і ніг при нормальній довжині тулуба, кисть у вигляді тризубця, поперековий лордоз • шкірні складки над суглобами • затримка в розвитку статокінетичних функцій |
Довгої трубчастої кістки вкорочені, інтенсивно «затемнені», голівки їх збільшені, грибоподібне роздуті, стовщені |
У крові: кальцій і фосфор — у нормі, активність лужної фосфатази — у нормі |
Зустрічаються форми з аутосомно-домінантним і аутосомно-рецессивным типами успадкування |
Гіпофосфатазія |
На першому році життя |
• Куляста форма черепа, гіпофосфатемія (краніотабес) • виражені «рахітичні» кісткові деформації • відставання в рості • гіпотонія м'язів • відставання в розвитку статокінетичних функцій |
• Системний різкий остеопороз, кістки майже не контуруються • широкі «світлі» метафізарні простори з короткими циліндрами окостенілих діафізів і вузькими епіфізарными смужками |
У крові: рівні кальцію й фосфору підвищені або в нормі, активність лужної фосфатази знижена |
Аутосомно-рецессивный |