5. Диагностика остеопопроза
Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы в единице объема и микронарушениями в архитектонике костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и возможности их переломов.
Название болезни переводится с латинского языка как «пористая (разреженная, дырявая) кость».
Как самостоятельное заболевание остеопороз выделили в конце 90-х годов ХХ века.
Выделяют первичный и вторичный остеопороз.
А. Первичный остеопороз.
Постменопаузальный остеопороз.
Постменопаузальный остеопороз связывают с ускоренной потерей костной массы у женщин после прекращения менструаций. Причина его развития – дефицит эстрогенов.
Сенильныйостеопороз.
В развитии сенильного остеопороза наряду с дефицитом половых гормонов большое значение придается отрицательному кальциевому балансу, который приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышенной резорбции костной ткани. Одним из факторов, способствующих развитию сенильного остеопороза, считают снижение физической активности в пожилом возрасте.
Ювенильный остеопороз (у детей и подростков).
Идиопатический остеопороз (остеопороз взрослых молодого и среднего возраста неясной этиологии).
Первичный остеопороз наиболее распространен и встречается в 4 раза чаще, чем вторичный остеопороз. Основная доля приходится на постменопаузальный и сенильный остеопороз, составляя 85% всех его вариантов.
Б. Вторичный остеопороз.
Вторичный остеопороз можно разделить на две большие группы: остеопороз, обусловленный основным заболеванием, например, ревматоидным артритом и др., и остеопороз, возникший в результате проводимого лечения (ятрогенный). Среди вторичного остеопороза наиболее распространен стероидный остеопороз и остеопороз при эндокринных и ревматических заболеваниях.
Факторов риска остеопороза очень много, но наиболее значимые факторы риска остеопороза:
Предшествующие переломы.
Низкая минеральная плотность костей.
Индекс массы тела<20 и/или вес <57 кг.
Курение.
Системный прием глюкокортикоидов более 3 месяцев.
Злоупотребление алкоголем.
Ревматоидный артрит.
Причины, вызывающие вторичный остеопороз.
Клиника. Первая стадия болезни – остеопения (снижение минеральной плотности костной ткани) – клинически чаще всего никак не проявляется. Если и есть симптомы, то им вовремя не придают значения: изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов, явления пародонтоза, боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, старческая сутулость, уменьшение роста за счет уменьшения высоты позвонков (остеопороз следует подозревать, если рост снизился более чем на 2 см за год или на 4 см за жизнь).
Вторая стадия – стадия осложнений, т.е. переломов костей. Наиболее чувствительны к заболеванию: тела позвонков, шейка бедра, кости рук и запястье. Измененная после перелома форма позвонка остается на всю жизнь. При нескольких деформированных позвонках нарушается осанка и возникает так называемый «вдовий горб», или «горб пожилой леди».
При отсутствии профилактики риск развития переломов с каждым годом возрастает.
К инструментальным методам диагностики остеопороза относятся:
Денситоматрия – метод, позволяющий определить минеральную плотность костной ткани.
Рентгеновская денситометрия – «золотой стандарт» диагностики остеопороза.
Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Денситометрия – простая, безопасная и безболезненная процедура, чем-то напоминающая томографию, только в ускоренном режиме – 5-10 минут. В ее основе – послойное сканирование костей рентгеновским лучом с низкой дозой облучения. Одновременно компьютер регистрирует количество минералов, пройденных лучом. Результат сравнивается с минеральной плотностью костной ткани, которая считается нормой для возрастной группы пациента. Обычно исследуют кости позвоночника, запястья и бедра. Денситометрия проводится до начала лечения и через 1 год после. Ее можно сделать в медицинских центрах, занимающихся остеопорозом.
Ультразвуковая денситометрия – показана для скрининговых исследований по выявлению лиц с вероятностью костной патологии.
Рентгенография костей – для диагностики переломов.
Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как перелом случился. Это поздний метод диагностики. Если рентгенологически обнаружен остеопороз, потеря минеральной плотности костной ткани составляет уже более 30%.
Лабораторные методы диагностики остеопороза:
Для оценки костного и минерального обмена при остеопорозе используются лабораторные методы исследования: кальций и фосфор в крови, кальций в суточной моче или отношение Са к креатинину в утренней моче, щелочная фосфатаза, при необходимости – определение в крови CROSS-LAPS (продукта распада коллагена 1 типа) и остеокальцина, которые отвечают за работу клеток костной ткани.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ
Объясните термины «артрит», «артроз».
Какие суставы чаще всего вовлекаются в патологический процесс при РА, остеоартрозе?
Что такое коксартроз? Гонартроз?
Какой сустав наиболее часто поражается при подагре?
Остеопороз развивается при нарушении обмена …
Перечислите клинические проявления остеопороза.