4. Диагностика подагры

Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, накоплением в крови мочевой кислоты и отложением уратов в суставах и тканях, клинически проявляется рецидивирующими приступами острого артрита и поражением внутренних органов.

Подагра встречается в 2-5% случаев от числа всех болезней суставов. Чаще болеют мужчины (4:1) в возрасте после 40 лет.

Этиология. Заболевание связано с нарушением синтеза и/или выведения мочевой кислоты, которые возникают в генетически предрасположенном организме. Выделяют первичную подагру (самостоятельное метаболическое заболевание) и вторичную, связанную с нарушением экскреции мочевой кислоты и гиперурикемией. При первичной подагре нередко обнаруживают генетически обусловленные дефекты в энзимах, участвующих в метаболизме пуринов, выведении мочевой кислоты. Развитию вторичной подагры могут способствовать: погрешности в диете (злоупотребление консервами, употребление большого количества жирного мяса, почек, печени, мясных бульонов, алкоголя и др.), сахарный диабет, ожирение, ХПН, псориаз, гипотиреоз, болезни паращитовидных желез, прием ряда лекарственных препаратов (цитостатики, салицилаты, салуретики, глюкокортикоиды и др.).

В патогенезе подагры выделяют три фазы: гиперурикемия и накопление уратов в организме; отложение уратов в тканях; острое подагрическое воспаление.

Клинические проявления. Заболевание может возникать постепенно или дебютировать острым суставным приступом. При этом внезапно, обычно ночью, возникают мучительные боли в суставе (чаще I плюсне-фаланговом), что приводит к нарушению функции сустава. Боль обусловлена выпадением кристаллов натрия в полость сустава. Наблюдается гиперемия кожи, повышение температуры над пораженным суставом. Через несколько часов появляется лихорадка до 38-39⁰ и озноб. Приступ продолжается 3-6 дней, после окончания которого функция сустава полностью восстанавливается. В последующем приступы могут повторяться с вовлечением новых суставов, светлые промежутки между приступами укорачиваются. Практически не поражаются тазобедренные суставы и позвоночник. Одновременно может происходить поражение периартикулярных тканей (сухожилий, сумок). Длительный рецидивирующий характер заболевания приводит к возникновению постоянных болей в пораженных суставах, их деформации и тугоподвижности.

Возникновение тофусов – отложение уратов под кожей с образованием подагрических узлов, окруженных соединительной тканью, - чаще всего наблюдается на ушных раковинах, в области пораженных суставов, пяточного сухожилия, сухожилий тыла кисти, синовиальных сумок. Размеры их могут быть различны, при пальпации они безболезненны, кожные покровы над ними не изменены. Вскрытие тофуса сопровождается выделением белой "творожистой" массы (ураты натрия), могут образовываться свищи.

Поражение почек может быть в виде подагрической почки (подагрическая нефропатия) – гломерулосклероз и нефросклероз с артериальной гипертонией и ХПН или мочекаменной болезни с вторичным пиелонефритом.

Часто подагра сочетается с ожирением, жировой инфильтрацией печени, гиперхолестеринемией и повышением содержания триглицеридов.

В развитии заболевания выделяют несколько периодов: преморбидный (бессимптомная гиперурикемия), интермиттирующий (чередование острых приступов с межприступным периодом) и хронический.

В ОАК – лейкоцитоз и ускорение СОЭ при приступе, положительные острофазовые показатели. Повышено содержание мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) и суточной моче. В синовиальной жидкости большое содержание урата натрия. На рентгенограммах суставов: признаки костно-хрящевой деструкции (сужение суставной щели, дефекты костной ткани в эпифизах), эрозии суставных поверхностей.