153. Бактериологич диагн-ка tbc. Схема дифференцир-я микобактерий в ходе выдел-я. Спец проф-ка tbc. Вакцина бцж, состав, примен-е. Химиотерапия tbc.

Бактериологич диагн-ка tbc: преимущ-во метода – возможность получ-я чистой культуры, кот-я позволит её идентиф-ть, оценить вирулентные св-ва, опред-ть чувствит-ть к лекарствам. Посев на тверд среды, тщательно втирают. Для уничтож-я сопутствующей микрофлоры обрабат-ют серной к-той. Недостаток метода – растет долго (2-12 нед). Для этого разработаны ускор микрометоды – микрокультуры.

Культуры L-форм сеют в столбик полужид среды и инкубируют 1-2 мес. Рост в виде облачка помутнения с мелкими вкраплениями. Вирулент-ть опред-ют зараж-ем лаборат жив-х, по наличию корд-фактора (вирулентные штаммы удерживают красители).

Лечение – противотуберкулезн ср-ва 1-го ряда (изониазид, этамбутол, стрептомицин, пиразинамид) и альтернативные ср-ва. Комбинация из 2-х препаратов позволяет преодолеть резистент-ть возбуд-ля.

Спец профил-ка: соблюд-е гигиены, диспансеризация б-ных, профосмотры. Для спец профил-ки применяют аттенуированный штамм M bovis; так наз. бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Вводят внутрикожно всем новорожденным, ревакцинация в 7, 12, 17, 22 и 27 лет при (-) р-и Манту.

154. Возбуд-ль лепры, морфол, культур особ-ти. Лабор диагн-ка. Аллергич пробы, значение. Лечение.

Проказа (лепра) – хронич генерализованная инф-я с преимуществ пораж-ем кожи и периферич н/системы. Микобактерия leprae (палочка Хансена) – неподвижн, прямая или изогнутая, с заостренными или утолщенными концами, 8×0.5 мкм. Окраш-ся по Цилю-Нильсену. В мазках – параллельными группами («пачки сигар»). Облигатные внутриклеточн паразиты, не растут на питат средах. Спор и капсул не образуют, жгутиков нет. Кислотоустойчивы. Размнож-ся при зараж-и броненосцев (жив-е). Бактерии имеют цитохромоксидазу, щелоч фосфатазу, пероксидазу. Аг – термостаб полисахарид и термолаб белок.

Единств резервуар – б-ной. Пути и мех-мы передачи мало изучены, лепра – забол-е малоконтагиозное. Зараж-е - контактным, аэрогенным, внутриутробным путями. Способ борьбы с проказой – изоляция б-ного. Пациента вовсе не обязательно помещать в лепрозорий, достаточно соблюдения санит-гигиенич норм. Сейчас в мире 2 млн б-ных, преимущественно в странах 3-го мира.

Патогенез: в орг-ме чел-ка бактерии проникают в нервные окончания, а оттуда – в лимфатич и кровеносные капилляры. В месте внедрения видимых пораж-й нет. Обычно возбуд-ль погибает и элиминируется; б-нь может протекать латентно, не проявляясь в теч всей жизни. Вероятность развития лепры зависит от состояния ф-ров резистентности. При небольших отклонениях развив-ся абортивная инф-я в виде гранулем. У лиц с норм иммунитетом развив-ся доброкачеств туберкулоидная форма. Неблагоприятная и тяжелая – лепроматозная форма (пораж-е лица – «львиное лицо» и кистей рук).

М/б диагн-ка: материал – соскоб со слизистой носа, пункция л/узлов. Мазки окраш-ют по Цилю-Нильсену. При сомнениях можно поставить биологич пробу на мор/свинках (чувствит-ны к микобактерии tbc и резистентны к лепре). Для диффер диагн-ки туберкулоидной формы применяют аллергич кожную пробу с лепромином (р-я Мицуды) – при туберкулоидной форме чаще всего она (+), при лепроматозной – всегда (-). У здоровых людей (+) в 98% случаев.