116. М/б диагноз сиб язвы. Выдел-е и идентиф-я возбуд-ля. Р-я Асколи. Спец проф-ка.

Материал для исслед-я: содержимое везикул, пустул, язвы, испражн-я, мокрота. Во всех случаях берут кровь. Трупы вскрывать запрещено! Берут пробы из внеш/среды (пища, вода, почва, воздух).

Бактериологич диагн-ка: бактериоскопия нативного материала, выдел-е чистой культуры, зараж-е жив-х, р-я термопреципитации по Асколи.

Бактериоскопия - мазки окраш-ют по Граму, по Романовскому-Гимзе: бациллы - в фиолетовый, а капсулы – в красно-фиолет цвет (генцианвиолетом). Споры – мазки красят по Ожешко. В мазках – крупные грам(+) палочки, попарно или короткими цепочками, окружены капсулами. Если используют люминесцирующую сыв-ку, обнаруж-ют специфич свечение микробов.

Выдел-е чистой культуры - посев на МПА и КА, в термостат при 37º на 18-20 час. На поверх-ти агара - крупные, шероховатые, матовые колонии с неровн краем («голова медузы»). На КА нет гемолиза эритроцитов. При посеве уколом в желатину – рост в виде «перевернутой елочки», верх/слой желатины разжиж-ся и образ-ся воронка. Определяют подвижность и б/х св-ва (образует к-ту без газа, гидролизует крахмал, не разлагает фосфаты). При обраб-ке культуры пенициллином – разруш-ся клет/стенки и образ-ся цепочки из протопластов, похожие на «жемчужное ожерелье».

Аллергич проба с антраксином - для ретроспект диагн-ки при эпидемиологич исслед-ях. Вакцинированные тоже реагируют. (+) проба – через 24 час воспалит р-я на месте введения > 15 мм.

Спец профил-ка – жив-х иммунизируют вакциной СТИ или протективным Аг. При примен-и обоих иммуногенов – лучше защ/эффект. Людей иммунизируют протективным Аг, не дает побочных р-й.

Санит меры: б-ных и подозрит-ных жив-х изолируют. Трупы сжигают, зараж объекты обеззараживают. При невозмож-ти сжигания трупы зарывают на отдаленных сухих и пустынных участках на глубину 2 м. Трупы обкладывают хлорной известью 10 см. Все меховые изделия проверяют в р-и термопреципитации по Асколи.

117. Возбуд-ль туляремии, хар-ка, резервуары в природе, пути и способы зараж-я. Типы природных очагов. Варианты бактерий и их отличия.

Francisella tularensis – мелкие 0.5 мкм, неподвижн, капсулированн, полиморфн палочки. В мазках из культур - чаще кокки, из органов – коккобактерии. Грам(-). Спор нет. Размнож-ся почков-ем. Жгутиков нет. Строгие аэробы. t роста 37º. Растут на сложных средах с добавл-ем экстрактов тканей, крови и антибиотиков, подавляющих рост др микробов. На тверд/средах – очень мелкие колонии в виде капелек беловатого цвета с голубым оттенком, S-колонии. В жид/средах рост у поверх-ти - связано с аэрофильностью. Б/х св-ва: фермент-ют углеводы с образ-ем к-ты. Каталаза (+). Индол не образуют. Обесцвеч-ют красители (синий, зеленый). По б/х св-вам выделяют подвиды:

• Tularensis – фермент-ет глицерин; есть фермент цитруллинуреидаза. В Сев Америке. Высоко патогенный для чел-ка.

• Holarctica – не ферментирует глицерин; нет цитруллинуреидазы. В Европе и Азии. Умеренно патогенный. Различают 3 биовара (смотри ниже).

• Mediasiatica - ферментирует глицерин; есть цитруллинуреидаза. В Ср Азии. Умеренно патогенный.

В подвиде Holarctica различают 3 биовара:

• Эритромицин-чувствительный - не ферментирует глицерин; нет цитруллинуреидазы.

• Эритромицин-резистентный - не ферментирует глицерин; нет цитруллинуреидазы.

• Японский - расщепляет глицерин; нет цитруллинуреидазы.

Ф-ры патогенности - 2 Аг-комплекса – О-Аг и Vi-Аг. С Vi-Аг связаны вирулентные и иммуногенные св-ва. Vi-Аг есть у S-форм микроба, R-формы его не имеют. Выделяют еще промежуточную SR-форму, обладает в основном О-Аг и малым кол-вом Vi-Аг.

Эпидемиология туляремии - источники зараж-я чел-ка – мыши, водяные крысы, ондатры, зайцы. Переносчики – кровососущие членистоногие: клещи, блохи, слепни, комары, москиты. Пути зараж-я: контактный (через кожу и слизистую глаз), трансмиссивный (при укусе переносчика), алиментарный (через ЖКТ), аспирационный (через дых пути). От чел-ка к чел-ку не передается.