Вопросы акушерства и гинекологии в практике врача стоматолога цель занятий

Целью изучения данного направления является формирование профессиональных компетенций в соответствии с ФГОС 2010 по специальности «Стоматология».

Способен и готов:

- диагностировать физиологическую беременность (п.к.25)

-оказать помощь при родовспоможении (п.к.40)

-осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-24);

-способен и готов анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-25);

Физиология беременности изменения в организме во время беременности.

Беременность — физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию.

С учётом особенностей антенатального периода онтогенеза врачу стоматологу необходимо знать особенности формирования зубочелюстной системы плода.

Лицо эмбриона образуется из семи отростков первой жаберной дуги: одного лобного, двух носовых, двух верхнечелюстных, двух нижнечелюстных. Начинается оформление лицевой части головы со второй недели развития эмбриона.

У двенадцатидневного эмбриона появляется углубление (первичный рот), отделенное от головной кишки глоточной перепонкой. Мезенхимальные носовые, верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки ограничивают ротовое отверстие. На втором месяце развития эмбриона вдоль края челюстных отростков образуется утолщение эпителия, которое постепенно разделяется на две пластинки: наружную, из которой формируются щеки и губы, и внутреннюю, из которой формируются зубы. На втором месяце начинают формироваться челюстные кости. Верхняя челюсть образуется из шести костных ядер. Пять из них уже с четвертого месяца внутриутробной жизни сливаются вместе, образуя большую часть альвеолярного отростка. Из шестого ядра развивается самостоятельная межчелюстная кость, в которой закладываются резцы. Каждая из небных костей развивается из одного центра окостенения. На третьем месяце внутриутробной жизни начинается отделение ротовой полости от носовой, на девятой неделе уже образуется твердое небо, а на двенадцатой — мягкое. При нарушениях процессов развития в эти критические периоды могут возникать уродства в виде расщелин верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Особое значение при этом имеет процесс развития и минерализации межчелюстной кости. Она минерализуется несколько позднее. Межчелюстная кость часто еще в зародышевой жизни начинает срастаться с небными и альвеолярными отростками, однако шов соединения костей обычно сохраняется до юношеского возраста. Следовательно, закладка и развитие жевательного аппарата теснейшим образом связаны с формированием верхних дыхательных путей. Определенные нарушения в этом процессе еще во внутриутробном периоде могут создать условия для развития зубочелюстных аномалий.

Развитие зубов начинается в сроки, совпадающие с обособлением полости рта от полости носа (5—7 неделя эмбриональной жизни).

Различают несколько периодов в развитии зубов.

Первый период — закладка и образование зачатков. На восьмой неделе на щечно-губной поверхности зубной пластинки вдоль ее нижнего края образуется 10 колбовидных выростов (колпачков), которые являются зачатками эмалевых органов будущих временных зубов. На десятой неделе в эмалевый орган снизу начинает врастать мезенхима в виде зубных сосочков. На десятой неделе в эмалевый орган снизу начинает врастать мезенхима в виде зубных сосочков. В это же время по периферии эмалевого органа уплотняются мезенхимальные клетки и образуется зубной мешочек (фолликул). Таким образом, зубной зачаток состоит из трех частей: эпителиального эмалевого органа и мезенхимального зубного сосочка и зубного мешочка.

Второй период — дифференцирование клеток зубного зачатка Эмалевый орган, который вначале состоял из однородных эпителиальных клеток, позднее разделяется на отдельные слои. При этом образуются звездчатые эпителиальные клетки. Эта часть эмалевого органа получила наименование пульпы эмалевого органа. Клетки эмалевого органа, которые прилежат к поверхности зубного сосочка, образуют слой внутренних эмалевых клеток, из которых затем образуются строители эмали — адамантобласты (амелобласты). Наружный слой эпителиальных клеток эмалевого органа вместе с клетками пульпы эмалевого органа превращается в кутикулу эмали (насмитова оболочка). В то же время идет дифференциация клеток зубного сосочка, в него врастают кровеносные сосуды и нервные веточки (третий месяц эмбрионального развития). Из мезенхимальных клеток зубного сосочка развиваются одонтобласты — строители дентина. Из мезенхимальных клеток, расположенных вокруг зубного зачатка, формируются костные трабекулы альвеолы.

Третий период — гистогенез зубных тканей. Он начинается в начале 4 месяца и протекает более длительно. К 14—15 неделе внутриутробной жизни с помощью преодонтобластов и одонтобластов начинает формироваться дентин. При дальнейшем развитии центральная часть зубного сосочка превращается в пульпу зуба.

Образование эмали идет после отложения дентина в результате деятельности адамантобластов. Процесс образования эмали проходит две стадии:

1. образование органической основы эмалевых призм с первичной их минерализацией;

2. окончательное обызвествление эмалевых призм, приводящих к созреванию эмали. Минерализация начинается с поверхности эмалевых призм. Каждый адамантобласт превращается в эмалевую призму, поэтому эмаль сформированных зубов не обладает способностью к регенерации (нет "запасных" адамантобластов).

К моменту рождения каждый альвеолярный отросток содержит 18 фолликулов зубов: 10 — временных зубов и 8 — постоянных (резцы, клыки и первые моляры). Закладка премоляров, вторых и третьих моляров происходит после рождения ребенка. Конец фолликулярного периода развития зуба совпадает с моментом его прорезывания.

Большое значение в формировании зубов имеет процесс их минерализации. Минерализация зачатков временных зубов начинается на семнадцатой неделе эмбрионального развития плода. К моменту рождения минерализованы почти полностью коронки временных резцов, на 3/4 — клыков и на 1/3—1/2 — моляров. У временных зубов крайне редко наблюдается гипоплазия эмали, так как процесс закладки и развития их находится под защитой материнского организма. Из постоянных зубов во внутриутробном периоде начинается минерализация лишь первого моляра. Процессы закладки, формирования и минерализации зубов — это существеннейшие моменты в развитии зубочелюстной системы.

Развитие челюстных костей находится под влиянием окружающих мышц: мимических, жевательных, языка и дна полости рта. Это определяет неравномерное развитие челюстных костей — верхней и нижней. К концу второго месяца эмбрионального развития имеет место прогнатическое соотношение челюстей, так как небные отростки еще не развиты и ротовая полость не отделена от полости носа, язык занимает высокое положение и стимулирует рост верхней челюсти. После формирования твердого неба язык опускается на дно полости рта, стимулирует развитие нижней челюсти, и возникает прогнатическое соотношение челюстей. К моменту рождения снова образуется прогнатическое соотношение челюстей.

Изменения в организме во время беременности. Под влиянием новых условий во время беременности, при формировании единой функциональной системы «мать—плацента—плод», связанных с развитием плода, в организме беременной возникают сложные адаптационно-защитные изменения. С одной стороны они способствуют поддержанию гомеостаза и нормальной деятельности органов и систем, правильному развитию плода, обеспечивают подготовку организма женщины к родам и кормлению ребенка. В то же время, под влиянием изменений функций сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной, иммунной систем организм женщины находится в сложнейших условиях изменения адаптации. Беременность сопровождается физиологическими системными и органными изменениями, большая часть которых исчезает после родов. Несмотря на то, что этим изменениям подвержены все системы и органы беременной или кормящей пациентки, для врача-стоматолога на приеме клинически значимы изменения со стороны нескольких систем: сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной, эндокринной.

Сердечно-сосудистая система. В организме беременной наблюдается увеличение скорости метаболических процессов (на 15-20%), что приводит к изменениям в системе кровообращения. Происходит увеличение объема плазмы, которое превышает увеличение циркулирующих эритроцитов, и, к 26 неделе, приводит к физиологической анемии беременных. В норме для беременных характерно снижение гемоглобина до 110 г/л, гематокрита - до 32-34%. К 26 неделе происходит снижение вязкости крови, изменение ее реологических свойств, что достигает максимума к 28 неделе. Систолическое и диастолическое артериальное давление уменьшаются на 5-15 мм рт. ст. Самое низкое давление в 28 недель. Для нормально протекающей беременности характерны повышение потребности в кислороде, физиологическая тахикардия (80-95 ударов в минуту при бодрствовании или сне). Минутный объем сердца (МОС) достигает максимума к 20 неделе и составляет 6-7 л/мин, (при норме 1-1,5 л/мин.). Максимальное увеличение сердечного выброса (СВ) происходит на 20-24-й неделе; на 28-32-й неделе; 32-34-й неделе и составляет 30-45% от величины СВ до беременности. Объем циркулирующей крови (ОЦК) увеличивается максимально к 30-32 неделе, поэтому 28-32 недели считаются критическими. При многоплодной беременности увеличение СВ более значительно, достигает максимума к 20 неделе, ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту. Увеличение МОС и СВ актуально у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно при признаках недостаточности кровообращения. На величину сердечного выброса значительное влияние оказывают изменения положения тела беременной.

Стоматологу важно знать, что у беременной пациентки:

• после 6-й недели беременности меняется тип кровообращения на гипердинамический, что может проявиться, клинически, увеличением частоты пульса и его наполнения;

• нередко снижено артериальное давление во втором триместре беременности с увеличенным пульсовым давлением при нормальном течении беременности;

• возможно повышение артериального давления во втором и третьем триместрах беременности как проявление артериальной гипертензии второй половины беременности;

• могут быть нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолий.

Все эти изменения при оказании стоматологической помощи могут привести:

1. к появлению сердечно-легочной недостаточности в связи с неадекватным увеличением сердечного выброса, частоты сердечных сокращений, потребления кислорода и минутного объема дыхания в ответ на психоэмоциональную и физическую нагрузку (горизонтальное положение пациентки в кресле с изменением условий гемодинамики и увеличением преднагрузки на сердце);

2. повышенному риску синкопальных состояний (обмороки как проявление симптоматических ортостатических коллапсов);

3. появлению нарушений сердечного ритма в виде экстрасистолий (как правило, не требующих медикаментозного лечения);

4. повышенному риску артериальных гипертензий второй половины беременности вплоть до эклампсий.

При сроке 30—32 нед у 10% женщин в горизонтальном положении на жестком основании, например на стоматологическом кресле, развивается синдром сдавления нижней полой вены. Увеличенная матка, сдавливая нижнюю полую вену, уменьшает приток крови к сердцу, что приводит к повышению периферического сопротивления, падению артериального давления и ухудшению маточно-плацентарного кровотока. Особенно выражен этот эффект при осложненных формах беременности и артериальной гипотонии.

Мочевыделительная система. Функция почек в период беременности особенно чувствительна к изменениям положения тела в пространстве. Она усиливается в положении беременной лежа и в положении на боку (появляются позывы на мочеиспускание).

Пищеварительная система. Повышение внутрибрюшного давления в сочетании с расслаблением гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта приводит к появлению и усугублению гастроэзофагеально-рефлюксной болезни, что клинически проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, иногда болями за грудиной. Горизонтальное положение тела в пространстве провоцирует появление этой симптоматики.

Эндокринная система. Во время беременности изменяется функция большинства желез внутренней секреции.

Повышение функции щитовидной железы проявляется в виде следующих симптомов: тахикардии, приступов сердцебиения, повышенного потоотделения, эмоциональной нестабильности.

Наблюдаются нарушения в обмене глюкозы и увеличение потребности в инсулине. Беременность служит метаболическим нагрузочным тестом на наличие сахарного диабета: у женщин, не выдержавших нагрузку, развивается диабет беременных; характеризующийся гиперинсулинемией и резистентностью тканей к инсулину.

Учитывая изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем, в работе с беременной следует предусмотреть только полусидячее положение пациентки в стоматологическом кресле

Особенности кальциево-фосфорного обмена при беременности.

Беременность предъявляет особые требования к обмену кальция. Важную роль в изменении его метаболизма играют увеличение объема внеклеточной жидкости, изменение белкового состава крови, увеличение клубочковой фильтрации и всасывания кальция в кишечнике. Описанные изменения ведут к включению второго уровня регуляции обмена кальция – изменению секреции кальциотропных гормонов, основным из которых является паратиреоидный гормон (ПТГ), вырабатываемый С-клетками паращитовидных желез. Циркулирующий в крови иммунореактивный ПТГ объединяет биологически активный интактный ПТГ и неактивные фрагменты. Ось кальций – ПТГ чрезвычайно важна для нормального течения беременности. При беременности в большинстве случаев снижается активность ПТГ. Причиной депрессии паращитовидных желез может быть избыточное поступление кальция в организм беременной женщины с пищевыми продуктами, обогащенными солями кальция, которые входят в диету беременных. Транзиторная гиперкальциемия снижает активность ПТГ и повышает уровень кальцитонина (КТ) на фоне абсолютной гипокальциемии. Это еще более нарушает кальций-фосфорное равновесие, так как при этом уменьшается выработка в почках активных метаболитов витамина D, контролирующих усвоение кальция в организме, синтез которых стимулируется ПТГ. КТ подавляет мобилизацию кальция из костей вследствие уменьшения резорбции костной ткани, усиливает выведение кальция и фосфатов почками, что усугубляет гипокальциемию. Недостаточность ПТГ или витамина D, заболевания кишечника или резкий дефицит кальция в пище могут предъявлять к кальциевому гомеостазу такие требования, которые не удается компенсировать задержкой кальция почками, что приводит к отрицательному кальциевому балансу. Предотвратить снижение содержания кальция во внеклеточной жидкости в условиях хронического отрицательного кальциевого баланса способна усиленная резорбция костей, но только ценой прогрессирующей остеопении.

Планируя те или иные вмешательства у беременной женщины, стоматолог должен знать, что характер репаративных процессов, ремоделирование костных структур челюстей и антибактериальная защита имеют свои особенности.

Это объясняется тем, что, во-первых, при беременности развивается отрицательный баланс железа, в наибольшей степени обусловленный возрастанием потребности в связи с наличием плода и плаценты, а у кормящих — расходованием железа при кормлении.

Во-вторых, в период беременности возникает дефицит кальция, особенно при первой беременности, не имеющий фатального значения в развитии остеопении или остеопороза в дальнейшем, но отчетливо сказывающийся на состоянии твердых ткаией зубов матери и процессах ремоделирования при нарушении целостности костных структур челюстей.

Содержание кальция в крови небеременных женщин составляет 9—11 мг%. При беременности оно уменьшается до 8,5—9,5 мг%. В крови беременных наблюдаются колебания и неустойчивость в содержании кальция. Содержание кальция в сыворотке крови во второй половине беременности возрастает: на 5—6-м месяце оно достигает нижней границы нормы, на 9-м доходит до верхней границы нормы, на 10-м снижается, что объясняется потребностью плода в кальции. Во время родов регистрируется самый низкий уровень кальция в крови. В незрелой плаценте кальция меньше, чем в зрелой. Уровень кальция в плаценте повышается с ростом беременности и достигает своего максимума в 4 месяца. Общее количество кальция в организме 3-месячного плода при расчете составляет 0,045 г, а к концу родов — 28 г. В крови плода кальция больше, чем в крови матери, причем эта разница определяется в 0,316 мг%.

В крови плода значительно больше, чем в крови матери, фосфора — аденозинтрифосфатов, в то время как количество общего фосфора одинаково. Большое содержание фосфатов в растущем организме связано с необходимостью переноса значительного количества энергии от одного организма к другому. Попавший в организм матери фосфор распределяется во всех органах как матери, так и плода, причем преимущественно им насыщается костная ткань. Последняя является для фосфора депо, откуда при необходимости он мобилизуется, проходя через плаценту как от матери к плоду, так и обратно. Таким образом, нарушение минерального обмена во время беременности сказывается на костной ткани и ткани зубов женщины.

Биохимические показатели слюны у беременных.

Для физиологической беременности характерно некоторое понижение рН слюны, а также содержания кальция и магния в слюне, отмечено статистически значимое уменьшение интенсивности слюноотделения и уменьшения в ротовой жидкости фосфора.

При патологическом течении беременности биохимические сдвиги выражены более отчетливо:

— так, у беременных при токсикозах первой половины беременности наблюдается понижение рH слюны, содержания кальция, некоторое увеличение слюноотделения, а также понижение содержания фосфора в слюне;

— при гестозе наблюдается тенденция к понижению рН слюны, содержание кальция и фосфора резко понижается, уменьшается также интенсивность слюноотделения.

При физиологическом течении беременности наблюдается снижение концентрации белков сыворотки крови и, как следствие, изменение содержания белка в слюне.

На всем протяжении как физиологически протекающей беременности, так и при патологии, отмечается достоверное повышение растворимости эмали на 18,1%, на фоне которого происходит снижение резистентности твердых тканей зубов.

Анатомические, физиологические и психологические изменения при нормальном течении беременности предъявляют к женскому организму повышенные требования. В связи с этим, зубочелюстная система беременных относится к зоне риска возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний, т.к. изменяется микробный ландшафт полости рта беременной женщины, повышается патогенность микрофлоры за счет усиления пролиферации условно-патогенных микроорганизмов.

Среди патологических процессов полости рта у беременных женщин имеет значительную распространенность кариес зубов. С увеличением возраста беременных женщин нарастает и частота кариеса. При сопоставлении частоты кариеса с числом беременностей в различных возрастных группах женщин имеет место тенденция к усилению поражаемости кариозным процессом. Поражаемость зубов кариозным процессом также зависит от течения беременности. При патологическом течении беременности отмечается более высокий показатель поражённости зубов при различных осложнениях. Прирост кариеса происходит главным образом во второй половине беременности. Основную роль в приросте кариеса зубов у беременных, по-видимому, играют нейрогуморальные сдвиги в организме женщины, обусловливающие возникновение гестоза беременных.

Прирост интенсивности кариеса зубов идет активнее в группах беременных, имеющих низкий исходный показатель интенсивности кариеса, не имеющих участков очаговой деминерализации эмали и впервые беременных; у этих женщин адаптация протекает более остро и адаптационные механизмы более несовершенны. Процесс кариозного разрушения зубов у женщин в период беременности имеет свои особенности, в частности, более частое поражение гладких поверхностей зубов, преимущественно в пришеечной области, появление кариеса в группах относительно резистентных зубов - нижних резцов, клыков, премоляров.

Кариес, возникший до беременности, протекает во время беременности чаще хронически. Характерной особенностью во время беременности является быстрый переход кариозного процесса из одной стадии в другую.

Интенсивное прогрессирование кариеса отмечается при гестозе беременных, когда кариозный процесс принимает агрессивный характер. Такое прогрессирование кариеса в короткий срок приводит к осложненному кариесу. Поэтому важным мероприятием в предупреждении прогрессирования кариозного процесса, а также его осложнений является своевременная санация ротовой полости в ранние сроки беременности, еще до появления гестоза.

Вновь возникший во время беременности кариес протекает остро, с обширным поражением твердых тканей зубов. Наиболее часто поражаются пришеечная область нижних фронтальных зубов, а также верхних премоляров и моляров. Вновь возникшему кариесу свойственно быстрое прогрессирование как в глубину к пульпе зуба, так и в ширину, что в скором времени приводит к осложненному кариесу.

При локализации кариозных полостей в пришеечной области нижних фронтальных зубов, а также на боковых зубах обнаруживаются плоскостные дефекты эмали с обширным размягчением твердых тканей зубов. При такой локализации отмечается выраженная болезненность от различных раздражителей, что затрудняет чистку зубов, и, в свою очередь, способствует возникновению и усугублению течения воспалительных процессов краевого пародонта.

Таким образом, беременность способствует возникновению и обострению кариозного процесса, а иногда и появлению пришеечных дефектов твердых тканей зубов.

Во время беременности растёт риск развития заболеваний пародонта. Эти изменения во второй половине беременности являются следствием общего воздействия половых гормонов при ведущем значении эстрогенов, которые способны вызывать гиперемию, повышать проницаемость сосудистой стенки, усиливать отек и пролиферацию соединительной ткани.

Наличие местных раздражающих факторов, плохой гигиенический уход, несанированная полость рта, увеличение срока и количества беременностей, их патологическое течение, более старший возраст женщины, напряженное психоэмоциональное состояние приводят к увеличению распространенности воспалительных заболеваний тканей пародонта у беременных. Особо негативное влияние на ткани пародонта оказывает сочетанное влияние этих факторов. Во II триместре наблюдается увеличение степени тяжести гингивита, регистрируемое по индексу РМА. Катаральное воспаление десны может перейти в пролиферативное воспаление. У женщин с тяжелым гестозом во второй половине беременности катаральный гингивит в большинстве случаев обостряется внезапно. У беременных возникают псевдоэпулисы - особенные формы папиллитов, клиническое протекание которых схоже с клиническим протеканием эпулиса. У беременных на фоне патологически протекающей беременности (с токсикозом и анемией) в сроках от 11 до 35 недель выявляется 100% распространенность болезней пародонта.

При оказании стоматологической помощи беременным большое значение приобретает знание изменений регуляции нервной системы.

На протяжении всего срока беременности выявлены определенные закономерности в перестройке нервной системы сообразно запросам развивающегося плодного яйца (плода). Значимо влияние тормозных процессов, осуществляемых с помощью нервных механизмов.

На протяжении беременности отмечаются два критических периода, в течение которых изменяются нормальные физиологические соотношения между деятельностью мозга и матки: первый — в начале беременности (12—14 нед), второй — в конце беременности (последняя неделя до ожидаемых родов). Оба этих периода характеризуются особенно резким повышением рефлекторной возбудимости матки. Благодаря этому даже самые незначительные по силе раздражители, как внутренние, так и внешние, могут изменить тонус беременной матки, обусловить ее сокращения, а в конечном итоге привести к наступлению выкидыша или преждевременных родов.

Болевой порог у беременных без сопутствующей патологии и беременных с сопутствующими соматическими заболеваниями меньше, чем у здоровых небеременных, что отражает обострение болевой чувствительности под влиянием эмоционального напряжения перед стоматологическим вмешательством.

Эмоциональное состояние беременных определяет выбор рационального обезболивания при проведении стоматологических вмешательств и включает следующие рекомендации:

• Беременные без сопутствующей патологии помимо эффективного обезболивания соответствующими способами местной анестезии нуждаются лишь в небольших дозах успокаивающих препаратов.

• У беременных с компенсированными экстрагенитальными заболеваниями помимо местной анестезии и успокаивающих препаратов показано применение центральных анальгетиков — препаратов, которые снизят повышенную возбудимость нервной системы и обостренную болевую чувствительность.

• Беременные с акушерской патологией являются пациентами с особо высоким риском стоматологического вмешательства. Представляется возможным у пациенток этой группы применение успокаивающих и холинолитических препаратов, а также психотерапевтическая подготовка для предотвращения неадекватных эмоциональных и вегетативных реакций.

Рост стоматологической заболеваемости во время беременности диктует необходимость организации стоматологической помощи, учитывая профилактическую направленность стоматологических вмешательств. Но, необходимо учитывать влияние врачебных манипуляций, лекарственных препаратов не только на организм беременной женщины, но и на развивающийся плод. Беременность не является противопоказанием к стоматологическим вмешательствам, однако в первые три месяца существует наибольшая опасность тератогенного воздействия стоматологических процедур: рентгенологических, физиотерапевтических, а также назначения ряда лекарственных препаратов, так как в этот период происходит закладка тканей и органов ребенка. Последний месяц беременности характеризуется увеличением частоты осложнений ее течения, поэтому на него не следует планировать профилактические стоматологические процедуры.

С этой точки зрения, второй триместр считается относительно стабильным периодом беременности (в организме женщины сформировалась новая железа внутренней секреции - плацента, функционирует фето-плацентарное кровообращение, в определенной степени стабилизирована гемодинамика, улучшились показатели иммунологического статуса), в который можно проводить большинство стоматологических процедур.

Планируя лечение беременной женщины во 2 триместре, врач-стоматолог должен учитывать течение беременности, наличие одно- или многоплодной беременности. Стоматологу следует помнить, что данная группа пациентов относится к группе риска развития осложнений и неотложных состояний, т.к. сопутствующая экстрагенитальная патология встречаются у 60—86% беременных, а частота невынашиваемости беременности колеблется от 10 до 25% к числу беременностей. Это диктует необходимость правильной организации оказания стоматологической помощи, отдавая предпочтение проведению лечебных мероприятий на этапе предгравидарной подготовки, и тогда визиты беременной женщины будут иметь преимущественно профилактическую направленность.

Неблагоприятные факторы стоматологического приема для беременных:

• психоэмоциональный стресс, обусловленный самим визитом к стоматологу, ожиданием боли, наличием боли при стоматологическом заболевании или лечении;

• горизонтальное положение в кресле, особенно на более поздних стадиях беременности;

• длительность проводимой стоматологической процедуры;

• использование медикаментозных средств в процессе стоматологического лечения.

По характеру исхода факторы стоматологического вмешательства можно подразделить:

• на представляющие угрозу для здоровья беременной женщины;

• представляющие угрозу развития неотложного состояния у беременной или кормящей женщины;

• представляющие угрозу для здоровья плода или новорожденного;

• снижающие гарантии лечебного успеха стоматологического лечения, проведенного пациентке во время беременности или лактации.