Канальцевая проба

Канальцевая проба

(син.: носовая проба, слезно-носовая проба)

метод исследования проходимости слезоотводящих путей, заключающийся в оценке скорости восстановления нормальной окраски конъюнктивы после введения в конъюнктивальный мешок раствора колларгола, флюоресцеина или другой окрашенной жидкости.

14

Инородные тела (соринки) довольно часто по­падают за веки. Соприкасаясь с роговицей, инород­ное тело вызывает резкое ощущение боли. Исключи­тельно сильное ощущение боли обусловлено нали­чием в роговице множества чувствительных нервных окончаний.

Инородное тело, попавшее за веки, вызывает не только боль, но и усиленное слезотечение. Если оно находится за нижним веком, то обычно при мигании и усиленном слезотечении вымывается слезой. О выхождении инородного тела больной сразу узнает по прекращению болей в глазу.

Если инородное тело само не выходит, то, прежде всего его нужно поискать за нижним веком. Не пото­му, что за нижним веком инородные тела задержи­ваются чаще, чем за верхним, а потому, что из-за нижнего века удалить инородное тело легче, чем из- за верхнего. Для осмотра задней поверхности нижнего века достаточно оттянуть его пальцем книзу. Об­наружив инородное тело, его удаляют ваткой, намо­танной на спичку и смоченной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Если удаление инородного тела приходится производить на улице, то это можно сделать уголком чистого носового платка.

Если за нижним веком инородное тело не обнаруживается, то нужно взять верхнее веко за ресницы и подергать его вперед-назад. Нельзя ни в коем случае тереть веки, так как при этом можно находящееся на поверхности конъюнктивы инородное тело переместить на роговицу и втереть его в ткань этой оболочки. А внедрение инородного тела в роговицу может дать гораздо более тяжелые осложнения, чем нахождение его на конъюнктиве.

Если при подергивании верхнего века инородное тело не выходит, то следует вывернуть верхнее веко так, как это описано здесь. Вывернув веко, надо, прежде всего, осмотреть конъюнктиву вдоль переднего края. Именно здесь имеется углубление, так называемая подхрящевая бороздка, в которой чаще всего и задерживаются инородные тела. Иногда инородное тело бывает таким мелким, что его можно рассмотреть только через лупу. Особенно трудно обнаружить осколки стекол. Инородное тело с верхнего века удаляют таким же образом, как и с нижнего.

При вывертывании век инородное тело может быть вымыто слезой незаметно для исследующего. Если это произойдет, то больной говорит о том, что боли прекратились. Если же поиски инородного тела за веками не увенчались успехом, а боли не проходят, то нужно искать инородное тело на роговице.

Как из-за нижнего, так и из-за верхнего века инородные тела удаляют без обезболивания. Обезболивание приводит к тому, что боли исчезают еще до удаления инородного тела. Между тем, нередко за веки попадают не одно, а несколько инородных тел. Без обезболивания после удаления одного инородного тела боли не прекращаются. Это заставляет искать другие инородные тела. Тогда же, когда еще до удаления инородных тел производится обезболивание, после удаления одного инородного тела поиски прекращаются, и больной уходит домой с инородными телами, оставшимися за веками или на роговой оболочке. Позже, когда срок действия обезболивающего вещества кончается, боль в глазу возобновляется и больной вынужден возвращаться в меди­цинское учреждение, затрачивая на это значительное время.

Если же инородное тело обнаруживается на рого­вой оболочке, то перед его удалением обезболивание глаза является совершенно обязательным.

Для обезболивания используют капли 0,25—- 0,5 % раствора дикаина либо 5 % раствора новокаина. Капли закапывают 3— 4 раза, через каждую минуту. Эти капли устраняют чувство боли, но способность ощущать прикоснове­ние к роговице остается. Поэтому, прежде чем при­ступать к удалению инородного тела с роговицы, не­обходимо прикоснуться тупой стороной инструмента, применяющегося для удаления инородного тела, вна­чале к конъюнктиве, а затем к роговице.

Нужно всегда быть готовым к тому, что при при­косновении к роговице больной может резко отдер­нуть голову. Это может привести к ранению рогови­цы, если приступают к удалению инородного тела, не проверив реакцию больного на прикосновение.

Удаление инородного тела с роговицы начинают стерильным ватным банничком, смоченным в кипя­ченой воде или в стерильном изотоническом раство­ре хлорида натрия. Если снять инородное тело не удается, то переходят к извлечению его с помощью долотца или иглы для удаления инородных тел. Можно воспользоваться и инструментами из набора Шоттера. При отсутствии названных ин­струментов можно использовать длинную иглу, пред­назначенную для люмбальных пункций, или иглу для внутримышечных инъекций.

Понятно, что инъекционной иглой не так удобно удалять инородные тела с роговицы, как инструмен­тами, специально предназначенными для этой цели. Однако наличие инородного тела в роговице обычно вызывает столь сильные боли и явления раздражения глаза, что требуется немедленное вмешательство для того, чтобы облегчить мучительное состояние больного.

При извлечении инородного тела из роговицы необходимо использовать фокальное освещение. В отличие от описанного выше способа при фокальном освещении, во время удаления инородного тела с роговицы приходится привлекать помощника и надевать налобную лупу, так как обе руки фельдшера должны быть свободны. В правой руке тремя пальцами удерживают хирургический инструмент, а большим и указательным пальцами левой руки раздвигают веки больного. Помощник в это время с помощью осветительной лупы наводит самую яркую часть светового пучка на роговицу больного.

Во многих глазных травматологических кабинетах, где удаление инородных тел с роговицы производится очень часто, осветительную лупу в руке не держат. Там устанавливают осветительную лупу большого диаметра на подставке между настольной лампой и больным с таким расчетом, чтобы фокусная часть светового пучка, выходящего из лупы, приходилась как раз на глаз больного.

Концом инструмента, применяющегося для извлечения инородного тела, стараются подковырнуть его.

Нередко на месте удаленного инородного тела в ткани роговицы остается так называемое «ржавое кольцо». Оно бывает не только после удаления железосодержащих осколков, когда образуется за счет истинной ржавчины, но и после удаления осколков наждачного камня, когда кольцо представляет собой скопление мельчайших частиц наждака. Это кольцо нужно попытаться удалить легким прикосновением инструмента к роговице. Однако не нужно стремиться к абсолютно полному очищению роговицы. Это может быть сделано позже врачом-офтальмологом.

После удаления инородных тел с конъюнктивы необходимо закапать капли 0,2 % раствора левомицетина и 30% раствора сульфацила (альбуцида). Если же инородное тело удаляется с роговицы, то, помимо этих капель, нужно еще заложить за веки одну из следующих мазей: 1 % левомицетиновую, 1 % тетрациклиновую, 1 % окситетрациклиновую или какую-либо другую дезинфицирующую глазную мазь.

Отпуская больного после удаления инородных тел с роговицы, нужно выписать ему больничный лист и назначить осмотр через  1—2 дня. Если при этом контрольном осмотре не будет светобоязни, слезотечения или покраснения глаза, то лечение можно прекратить и выписать больного на работу.

Если по каким-либо причинам произвести удаление инородного тела с роговицы не удается, то больному закладывают за веки одну из названных мазей, накладывают повязку и направляют к врачу-офтальмологу.

При удалении инородных тел с роговицы у малолетних детей надо соблюдать особую осторожность. Ребенок может сам себе нанести повреждение глаза, наткнувшись на инструмент, которым удаляется инородное тело, если он от испуга неожиданно резко дернет голову.

15