1

Для исследования остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или значки различной величины, а для детей - рисунки. Их называют оптотипами. В физиологической оптике существует понятие минимально видимого, различимого и узнаваемого. Обследуемый должен видеть оптотип, различать его детали, узнавать представляемый знак или букву. В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, различаемых под углом зрения в одну минуту, тогда как весь оптотип соответствует углу зрения 5 минут. В нашей стране наиболее распространённым является метод определения остроты зрения по таблице Головина - Сивцева, помещённой в аппарат Рота. Нижний край таблицы должен находиться на расстоянии 120 см от уровня пола. Пациент сидит на расстоянии 5 м от экспонируемой таблицы. Сначала определяют остроту зрения правого, затем левого глаза. Второй глаз закрывают заслонкой. Таблица имеет 12 рядов букв или знаков, величина которых постепенно уменьшается от верхнего ряда к нижнему. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0.1 Справа от каждой строчки указана острота зрения, которой соответствует распознавание букв в этом ряду. Слева против каждой строки указано то расстояние, с которого детали этих букв будут видны под углом зрения 1’, а вся буква- под углом зрения 5’. Так, при нормальном зрении, принятом за 1.0, верхняя строка будет видна с расстояния 50 м, десятая- с расстояния 5 м. Встречаются люди и с более высокой остротой зрения- 1.5, 2.0 и более. Они читают одиннадцатую или двенадцатую строку таблицы. Описан случай остроты зрения, равный 60.0. Обладатель такого зрения невооружённым глазом различал спутники Юпитера, которые с Земли видны под углом 1”. При остроте зрения ниже 0.1 обследуемого нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит её первую строку. Расчёт остроты зрения следует производить по формуле Снеллена:

VIS= d/D

Где d - расстояние, с которого обследуемый распознаёт оптотип, D - расстояние, с которого данный оптотип виден при нормальной остроте зрения. Для первой строки D= 50 м. Например, пациент видит первую строку таблицы с расстояния 2м. В этом случае VIS= 2/50= 0.04. Поскольку толщина пальцев руки примерно соответствует ширине штрихов оптотипов первой сроки таблицы, можно демонстрировать обследуемому раздвинутые пальцы (желательно, на тёмном фоне) с различного расстояния и соответственно, определять остроту зрения ниже 0.1 также по приведённой выше формуле. Если острота зрения ниже 0.01, но обследуемый считает пальцы на расстоянии 10 см ( или 20-30 см), тогда VIS равна счёту пальцев на расстоянии 10 см (или 20- 30 см). Больной может быть не способен считать пальцы, но определять движение руки у лица. Это считается следующей градацией остроты зрения. Минимальной остротой зрения является светоощущения с правильной или неправильной светопроекцией. Светопроекцию определяют путём направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа. При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (VIS= 0) и глаз считается слепым.

2

Определение остроты зрения у грудных детей представляет собой сложную задачу. В связи с этим приводим методы, которые позволяют приблизительно оценить остроту зрения у грудного ребенка. О состоянии зрительных функций у новорожденных судят по прямой и содружественной реакциях на свет, общей двигательной реакции ребенка на яркий свет. Для этого глаз ребенка освещают достаточным по силе источником света. В качестве такого источника следует использовать свет электрического офтальмоскопа или другой яркий источник света. Пучок света, отраженный от зеркала офтальмоскопа, в силу малой мощности может не вызвать реакции зрачка новорожденного. Поэтому реакцию зрачка на свет следует вызывать несколько раз, чтобы быть уверенным в наличии рефлекторного ответа на применяемый раздражитель. В возрасте 2-3 недель ребенок реагирует поворотом головы в сторону ярких предметов, появившихся в его поле зрения. Он может кратковременно следить за движением этих предметов. В 1-2 месяца ребенок достаточно длительно фиксирует обоими глазами движущийся предмет, смыкает веки при быстром приближении к глазу яркого предмета. Он активно реагирует на грудь матери. В возрасте 2-5 месяцев у ребенка можно исследовать предметное зрение. Для этого следует пользоваться ярко-красным шариком диаметром 40 мм, подвешенным на нитке на фоне окна. Ребенка постепенно подносят к шарику и отмечают расстояние, с которого он начинает следить за ним глазами или тянется к нему рукой. Во время исследования рекомендуется слегка раскачать шарик. Если ребенок реагирует на шарик с расстояния 5 м, то острота зрения равна) 0,18; с 4 м – 0,15; с 3 м – 0,11; с 2 м 0 0,07; с 1 м – 0,03. При исследовании детей в возрасте 6-12 месяцев можно пользоваться аналогичной методикой, но применяют шарик диаметром 7 мм. Если ребенок начинает следить за шариком с расстояния 5 м, то острота зрения равна примерно 1,0; с 4 м – 0,8; с 3 м – 0,6; с 2 м – 0,4; с 1 м – 0,2; с 50 см – 0,1. Для определения остроты зрения у детей в возрасте 1-2 лет рекомендуется проба с белыми шариками диаметром 40; 30; 22; 15; 7 мм. Ребенка с повязкой на одном глазу вводят в светлую комнату длиной не менее 5 м. На полу комнаты с промежутками в 1 м начертаны дуги. На дуге с отметкой 5 м находится белый шарик диаметром 40 мм. Ребенку показывают аналогичный шарик вблизи и просят его принести шарик лежащий на полу на отметке 5 м. Если ребенок не справляется с этой задачей, то шарик кладут на отметку 4 м, 3 м и так далее, пока он не будет обнаружен. Если ребенок находит шарик диаметром 40 мм с расстояния 5 м, его заменяют шариком меньшего диаметра и так далее. Исследование зрения у детей в возрасте 3-7 лет осуществляют по детской таблице. (А.С.Аветисов, Е.И.Ковалевский, А.В.Хватова, 1987) Возрастная эволюция зрения у детей (Е.И.Ковалевский) 1 неделя - 0,002-0,02 1 месяц - 0,008-0,03 3 месяца - 0,05 - 0,1 6 месяцев - 0,1 - 0,3 1 год - 0,3 - 0,6 2 года - 0,4 - 0,7 3 года - 0,6 - 0,9 4 года - 0,7 - 1,0 5 лет - 0,8 - 1,0 7 лет - 0,9 - 1,5 8-15 лет - 0,9 - 1,5

3

Определение рефракции при помощи субъективного метода

11.02.2011 | Автор: Natali

Оснащение. Необходимый набор линз, пробная оправа (линзодержатель), таблица для определения остроты зрения.

1. Психологически подготовить пациента. 2. Предложить ему сесть на стул напротив таблицы Головина-Сивцева на расстоянии 5 м. 3. Проинструктировать пациента, какого ответа от него ждут. 4. Попросить пациента надеть пробную оправу. 5. Отрегулировать в ней межзрачковое расстояние и положение носового упора. 6. Обратить внимание, чтобы пациент сидел прямо, не щурился, не наклонял в ту или другую сторону голову и смотрел прямо перед собой. 7. Вставить в линзодержатель напротив левого глаза непрозрачный экран. 8. В пробную оправу перед правым глазом вставить самое слабое собирательное стекло (+ 0,25 или + 0,5 дптр) и выяснить, как изменилось зрение.

9. Если зрение улучшилось (гиперметропическая рефракция), нужно постепенно менять силу стекол, усиливая их на 0,5 дптр. 10. Степень гиперметропии определить с помощью самого сильного собирательного стекла, которое обеспечивает наиболее высокую остроту зрения.

11. В случае ухудшения зрения от слабого собирательного стекла (при эметропической и миопической рефракциях) в линзодержатель вставить слабую рассеивающую линзу (-0,25 или -0,5 дптр). 12. Если зрение с рассеивающей линзой улучшилось (миопическая рефракция), нужно постепенно увеличивать силу рассеивающих линз с интервалом 0,5 дптр до того момента, когда будет достигнута наивысшая острота зрения. 13. Степень миопии определить с помощью слабого рассеивающего стекла, которое обеспечивает наилучшую остроту зрения. 14. Провести аналогичное исследование на левом глазу.

Примечания. 1. Определенная вышеописанным способом рефракция глаза дает возможность выписать очки, которые понадобятся пациенту прежде всего для дали, так как исследование проводили с расстояния 5 м. 2. После определения рефракции глаза измеряют расстояние между центрами зрачков обследуемого с помощью линейки. Для этого пациент смотрит чуть выше головы врача, а врач, закрыв свой правый глаз и глядя левым глазом, устанавливает нулевое деление линейки против внутреннего края роговицы правого глаза обследуемого. Затем он закрывает свой левый глаз и смотрит правым глазом, напротив какого деления находится внешний край роговицы левого глаза обследуемого. У взрослого человека чаще всего расстояние между центрами зрачков варьирует от 58 до 64 см.

5

Контрольный метод исследования поля зрения

Контрольный метод исследования поля зрения прост, не требует применения приборов и отнимает всего несколько минут. Он широко используется в амбулаторной практике и у тяжелобольных для ориентировочной оценки. Несмотря на кажущуюся примитивность, эта методика все же дает достаточно определенную и сравнительно точную информацию, особенно при диагностике гемианопсий.

Сущность контрольного метода заключается в сравнении поля зрения обследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии 1 м. Закрыв один глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и больным. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нем дефектов.

К инструментальным методам исследования поля зрения относятся кампиметрия и периметрия.