IV уровень. Зрительный тракт.

В ЗРИТЕЛЬНОМ ТРАКТЕ (от хиазмы до первичных ядерных зон мозга), может встречаться:

1. Разрушение зрительного тракта с левой стороны, или

разрушение зрительного тракта с правой стороны:

Такие гемианопсии называют одноименные (гомонимные) гемианопсии - выпадение одноименных полей зрения.

1. Нарушение зрительного тракта (левого или правого)– контралатеральная ( право или левосторонняя) гомонимная гемианопсия. (В одном глазу нарушается внутреннее поле, а в другом внешнее; если нарушен зрительный тракт с лева, то нарушения в правой части глаза и наоборот).

1. Нарушение нижних отделов пучка Грацеоле (левый тракт) - правая верхняя квадрантная гомонимная гемианопсия (выпадение правого верхнего поля). (Если нарушается правый тракт, то наоборот).

1. Нарушение верхних отделов пучка Грацеоле (левый тракт) - правая нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия (выпадение правого нижнего поля). (Если нарушается правый тракт, то наоборот).

1. Нарушение поперечника пучка Грацеоле (левый тракт) – правая гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения. (Если нарушается правый тракт, то наоборот).

Гетеронимные и гомонимные гемианопсии являются диагностическим признаком локализации поражения проводящих путей. Если поражение находится на уровне хиазмы, мы наблюдаем гетеронимную гемианопсию, если выше перекреста на уровне зрительного тракта - гомонимную.

V УРОВЕНЬ (центральный отдел). Первичные ядерные зоны зрительного анализатора (глазничная часть, 17-е поле Бродмана).

Это корковые отделы, куда поступает информация с периферии от рецепторов.

Функция первичной ядерной зоны зрительного анализатора – анализ физических параметров стимула. Сетчатка проецируется “точка в точку” по ретино-топическому принципу, т.е. информация от любой точки сетчатки попадает в конкретный участок ядерной зоны.

Каждый участок ядерной зоны состоит из нейронных колонок и в каждую нейронную колонку проецируются информация от двух корреспондирующих точек разных сетчаток (правого и левого глаза).

Эти вертикальные колонки, которые состоят примерно из 100 нейронов, находятся во всей коре головного мозга.

Существуют связи между нейронами внутри этих колонок, а также связи между различными колонками.

Однотипные колонки, то есть реагирующие на определенный тип зрительной информации объединяются в НЕЙРОННЫЕ МОДУЛИ ИЛИ АНСАМБЛИ.

Эти модули (т.е. однотипные колонки) между собой связаны множеством связей и образуют зоны, отвечающие за работу зрительного анализатора.

Количество этих колонок на единицу площади разное у разных людей. Некоторые ученые предполагают, что способности людей зависят от количества этих колонок на единицу площади коры. Чем больше колонок, тем выше способность человека. Большее количество колонок позволяют более дифференцировано интегрировать информацию идущую из внешнего мира (пример).

Надо еще вспомнить, что первичные ядерные зоны имеют полоски глазодоминантности (атлас, стр. 35). Когда один глаз является ведущим, соответствующие ему точки занимают больше места в первичной ядерной зоне. Если у животного депривировать один глаз, развиваются только те полоски, которые соответствуют оставшемуся глазу. Ведущему глазу соответствует большее количество нейронных колонок.

Таким образом, информация, попавшая в первичные ядерные зоны, отразила как бы все физические параметры зрительных стимулов, которые находятся в поле зрения (что-то вроде мозаичного зрения).

Нарушения первичной ядерной зоны зрительного анализатора.

1. Частичное разрушение нервной ткани – центральные скотомы.

2. Разрушение всей зоны в одном из полушарий (например, в левом) – гомонимные гемианопсии (выпадение правого поля зрения).

3. Разрушение обеих зон в двух полушариях (нарушена вся область мозга, куда приходит вся информация от зрительного анализатора) – центральная слепота.

4. Фотопсии с проекцией на сетчатку. Это как бы вспышки (различные точки и звездочки), которые ощущаются пациентом. Они связаны с раздражением различных участков первичной ядерной зоны зрительного анализатора (можно раздражать искусственно) и у больного возникает ощущение, что эти вспышки возникают непосредственно перед глазами - поэтому с проекцией на сетчатку.

5. Скотомы. Это когда имеются ограниченные поражения ядерной зоны, то по принципу соматотопической проекции не воспринимается та информация из сетчатки, которая поступает в пораженные ядерные зоны, и соответственно, наблюдаются скотомы.

VI. ВТОРИЧНЫЕ ГНОСТИЧЕСКИЕ ЗОНЫ.

Дальше необходим мозговой механизм, который собирал бы информацию, попадающую в первичные ядерные зоны, и интегрировал ее в целостный постоянный константный образ.

Эту функцию выполняют вторичные гностические зоны – здесь информация синтезируется в целостный перцептивный образ.

Собственно зрительная перцептивная деятельность (синтез информации или зрительный гнозис) обеспечивается работой вторичных отделов зрительного анализатора и их взаимосвязи с теменными структурами.

При поражении затылочно-теменных отделов мозга (как левого, так и правого полушарий) возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных АГНОЗИЙ.

Агнозии - это расстройства, возникающие при поражении вторичных гностических зон.

Термин ввел З. Фрейд, который рассматривал АГНОЗИИ как нарушения оптического восприятия предмета при сохранности элементарных процессов зрительных ощущений.

В настоящее время этот термин используется для обозначения подобных нарушений во всех видах восприятия.

То есть человек как бы видит, но не может узнать то, что он видит.

А. Р. Лурия определял АГНОЗИИ, как расстройство синтеза изолированных элементов восприятия.

Пример: когда мы рассматривали структуру процесса восприятия, то говорили о том, что восприятие складывается из целой цепочки действий:

1. ощущения;

1. перцепция;

1. выделение информационного содержания;

1. сравнение этого содержания с эталонами, хранящимися в памяти;

1. соединение процесса восприятия с процессами мышления, речи;

1. принятие решения относительно того, что воспринимает человек.

В норме, эти действия происходят симультанно (одновременно) (например: я вижу ложку; я ее узнаю; я знаю, как она называется; я знаю, как ее используют). При агнозиях симультанность восприятия нарушается. (Например: я вижу ложку, но не знаю, как ее применяют и т. д.)

Характерные признаки всех зрительных агнозий:

- нет гемианопсий;

- есть элементарные зрительные ощущения (т. е. человек не слепнет, сохраняет зрительную чувствительность);

- нет объединения отдельных признаков в целое;

- узнавание целого осуществляется по догадке, на основе отдельных признаков, а не всего набора признаков;

- расстройства проявляются в пределах одной модальности.

ВОПРОСЫ:

1. Ощущение. Восприятие. Психологическая структура процесса восприятия.

2. Нарушения периферических отделов зрительного анализатора.

3. Центральный отдел. Первичные ядерные зоны зрительного анализатора. Функция первичной ядерной зоны. Нейронные модули.

4. Нарушения первичной ядерной зоны зрительного анализатора.

Вторичные гностические зоны зрительного анализатора. Агнозии (определение). Характерные признаки всех зрительных агнозий.

ЛЕКЦИЯ 5 Нейропсихологические синдромы поражения затылочных отделов мозга. Зрительные агнозии.

Если ты прекрасно видишь

И прохожих и деревья,

Видишь лица и предметы,

Видишь Солнце и Луну,

Видишь небо, видишь землю,

Видишь вилку и котлеты,

Но не можешь разобраться,

Что, зачем и почему,

Все как будто незнакомо,

Все запутанно и странно,

Где тут люди, а где стены -

Не понятно ни черта -

Значит срочно нужно в дурку,

Значит - болен, значит - скверно,

Вероятно: АГНОЗИЯ, патология на "А".

ПРЕДМЕТНАЯ АГНОЗИЯ

Основной дефект: нарушение целостного восприятия предмета при возможности опознания отдельных его признаков (отсутствие процесса узнавания).

Причина: поражение затылочных частей правого и левого полушария.

Симптомы:

1. Ложное опознание на основе выделенных признаков. (Лампа – змея; признак - извивающийся шнур) ЛП

2. Фрагментарность при опознании предмета вместо идентификации, перечисление отдельных фрагментов предмета. (Например, когда больному нужно назвать лампу, он не может идентифицировать предмет, что это лампа, а начинает перечислять отдельные признаки предмета: “это для того, чтобы включать, свет и т.д.”) ЛП.

3. Развернутая, а не симультанная форма опознания. (Например: “Это включается в сеть, идет ток, свет, лампа…). То есть постепенное перечисление признаков, пока больной не дойдет до названия. ЛП.

4. Замедление процесса идентификации. Наблюдается латентный период – больному требуется до 1 сек. для опознания объекта. ПП.

Степень нарушения:

1. в наиболее тяжелых случаях больной перестает узнавать реальные предметы;

1. Следующая степень – нарушение узнавания объемно нарисованных объектов;

1. Следующая степень – нарушение узнавания в усложненных условиях;

1. В наиболее легких случаях больной не узнает “зашумленных” объектов.

БУКВЕННАЯ АГНОЗИЯ (встречается редко).

Основной дефект: невозможностью синтеза отдельных признаков букв в целостное симультанное восприятие буквы. Другими словами распад четкого значения буквенных знаков.

Причина: поражение левой теменно-затылочной области.

Симптомы: