Системная динамическая локализация высших психических функций.

Лурия и пришел к выводу о том, что психические функции нужно рассматривать как функциональные системы, которые в своей работе опираются на разные участки мозга. Каждое звено (участок) функциональной системы вносит свой специфический вклад в формирование ВПФ. Все эти участки мозга объединены между собой в некую функциональную систему и выполнение какой-то определенной ВПФ возможно только в том случае, если вся эта функциональная система работает слаженно. То есть каждый участок мозга вносит свой определенный вклад в целое. Таким образом, мы должны определить не, как и где локализуется психическая функция в целом, а где локализуются отдельные звенья этой функциональной системы и каков вклад каждого звена (т.е. сложная функциональная система складывается из простых систем).

Расшифруем термин теория системно-динамической локализации высших психических функций. Системная потому, что психическая функция рассматривается как сложная функциональная система. Динамическая потому, что по определению ВПФ которое мы дали психические функции формируются в онтогенезе и состав ВПФ в онтогенезе может меняться.

СИМПТОМ.

Чтобы понять, как трактуется нейропсихологический симптом попытаемся начать с более простого, рассмотрим какой- либо соматический симптом.

Например, заболевание - туберкулез. Какие проявления этого заболевания или симптомы при этом мы наблюдаем? Температура, кашель, выделение мокроты и т.д. . Т. е. эти симптомы говорят о том, что функция легких нарушена. Получается, что симптомы говорят о нарушении какой-либо функции. При поражении определенного участка мы наблюдаем определенные симптомы. Но это упрощенное понимание симптома и связано оно с проблемой локализации.

При рассмотрении ВПФ понятие симптом и локализация не совпадают (так как ВПФ не локализуются в какой-то конкретной зоне) и симптоматика нарушения какой-либо ВПФ может быть разной.

Поэтому Лурия вводит понятие квалификация симптома, т.е. поиск причины (зоны, пораженного участка), лежащей в основе этого симптома, почему проявился именно такой симптом, а не другой. Что является его причиной.

Пример: У больного нарушено пространственное движение (это определенная психическая функция). Нарушение пространственного движения (этой психической функции) может происходить по двум различным причинам:

1. это трудность ориентировки в пространстве (один симптом, одна зона мозга);

2. Нарушение предметной схемы движения (другой симптом, другая зона мозга).

То есть причины нарушения пространственного движения разные (разные зоны мозга нарушены, соответственно могут проявляться различные симптомы).

Значит, рассматривая симптом с точки зрения как нарушено движение, мы производим квалификацию симптома.

Еще один пример: При поражении теменно-височной зоны. (Используем различные нейропсихологические пробы, позволяющие диагностировать отклонения различных ВПФ).

1. У больного нарушено движение, т. к. больной не ориентируется в пространстве.

2. Процесс зрительного восприятия. Мы предъявляем больному разные фигурки или буквы и спрашиваем, какая из букв правильная и видим, что у больного нарушено зрительное восприятие.

3. Просим нарисовать больного фигурку определенным образом, больной рисует не правильно. В этой ситуации нарушен процесс рисования, больной не ориентируется в координатной сетке.

4. Мы просим выполнить больного что-то по инструкции: поставьте крестик над треугольником. Больной не может этого сделать. Нарушена логика грамматических конструкций, больной не понимает речи.

Таким образом, мы видим, что поражение определенного участка мозга приводит к нарушению целого ряда психических функций.

Эти нарушения проявляются в виде разных симптомов каждой конкретной функции, а именно: симптом нарушения движения есть, симптом нарушения зрительного восприятия есть, симптом нарушения речепонимания есть, т.е. целый ряд симптомов, комплекс симптомов, который возникает при поражении определенного участка мозга.

СИМПТОМ – это проявления нарушения той или иной психической функции (речи, памяти, мышления, счета и т.д.). Но эта психическая функция может нарушаться по разному, в зависимости от того, какой механизм (фактор) лежит в основе ее нарушения, что в свою очередь зависит от топики поражения мозга.

Когда мы говорим о квалификации симптомов, мы пытаемся выяснить какая причина лежит за этим симптомом, т.е. определяем НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР.

Что означает понятие нейропсихологического фактора?

Каждый участок мозга отвечает за свою определенную работу, которая вносит свой вклад в целостность психологической функции.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР – это деятельность определенного участка мозга. Нарушение этого фактора ведет к появлению нейропсихологического синдрома.

Для одной зоны мозга свойственен один нейропсихологический механизм работы, для другой зоны - другой механизм работы.

Например: Кинестетический анализ (Кинестезические ощущения — ощущения, дающие информацию о движении и положении собственного тела) - это фактор нижнее-теменных отделов левого полушария мозга, кинетический фактор (кинетика движения) – фактор заднее-лобных отделов, фонематический слух (Фонематический слух — способность человека к распознаванию речевых звуков) - фактор теменных и теменно-затылочных зон коры мозга.

Есть зоны мозга, которые связаны со слуховым восприятием, есть - со зрительным восприятием. Очевидно, что если зрительный стимул будет подан в слуховую зону, то реакции никакой не будет. То есть этот участок не приспособлен для работы со зрительной стимуляцией. Но если этот стимул пойдет в зрительную затылочную область мозга, то мозг отреагирует. Таким образом, каждый участок мозга отвечает за свой фактор (работу), обладает собственным нейрофизиологическим механизмом.

Понятие фактор - является умозрительным понятием. Умозрительным в том смысле, что нет в мозге человека нейропсихологического фактора. Понятие фактора было введено Лурией, чтобы объединить две плоскости исследования, физиологическую - работа мозга и психологическую - психическая функция. Таким образом, получается, что фактор имеет две стороны. С одной стороны - это физиологическое условие, характерное для данного участка мозга ( т.е. определенная деятельность мозга), с другой стороны это то, что представлено человеку в его ощущениях, когда работает этот участок мозга.

СИНДРОМ – это сочетание симптомов, возникающее при поражении определенного участка (фактора) мозга. Или это симптомокомплекс (сочетание симптомов).

Что значит закономерное сочетание симптомов?

Мы уже говорили о том, что чтобы квалифицировать симптом, нужно выявить причину, которая лежит в основе этого симптома. И выясняем, что в основе симптома лежит фактор, то есть, то за что отвечает этот участок мозга ( определенная деятельность).

Поэтому, нарушение какой бы психической функции мы не рассматривали (движение, восприятие, мышление), если у нас есть конкретное локальное поражение мозга, если этот участок отвечает за определенную работу (фактор), то причина симптома будет одна и та же, один и тот же фактор, но симптомы мы будем наблюдать в отношение разных психических функций (т.к. один фактор может входить в состав разных психических функций). Будут проявляться отклонения и в движении, и в восприятии и в мышлении.

Таким образом, закономерное сочетание симптомов означает, что в одном синдроме собираются только те симптомы, в основе которых лежит один и тот же фактор.

Пример: Возьмем премоторную область мозга (верхняя лобная зона, перед центральной извилиной) и рассмотрим симптомы нарушения разных психических функций: движение - больной застревает на определенном движении. Если мы попросим такого больного писать, то увидим нарушение письма, фраза, которая применяется: “Мишкины шишки”, где провоцирующее действие оказывает начертание одного и того же. В ситуации, если мы будем исследовать речь, то мы увидим, что больной не в состоянии говорить. Он застревает на первом слоге, например, произнося слово муха, он произносит мм-м-м-м-м и не может сдвинуться дальше. Значит речь тоже нарушена.

Если мы начнем выяснять, что является причиной этих симптомов, то увидим, что причина в том, что больной не в состоянии переключиться с одного действия на другое. Значит фактор, который лежит в основе всех этих нарушений один и тот же – переключение одного действия на другое, как раз то, за что отвечает премоторная область.

Таким образом синдромный анализ включает в себя как бы ряд этапов: