1. Неправильная оценка расположения отдельных признаков объекта в пространстве, а также объектов относительно друг друга (лево-право, низ-верх, больше-меньше, дальше-ближе).

2. Зеркальные ошибки при восприятии признаков объекта и при копировании рисунков.

3. Зеркальность при выполнении движений по образцу.

4. Трудности и зеркальные ошибки при графическом изображении букв.

5. Не понимание схем, принципов действия приборов, логико-грамматических конструкций фраз и т.д.

6. При поражении ЛП, происходит нарушение категориального анализа (ЛП отвечает за концептуальные пространственные представления – решает задачи, требующие координатных представлений о пространстве) (рисование от целого к частям).

7. При поражении ПП, происходит нарушение симультанных синтезов пространственных отношений (ПП отвечает за перцептивные, «предметные» представления – решает задачи, требующие сохранности топологических пространственных отношений) больной рисует отдельные части, затем пытается объединить их в целое, зеркальные ошибки.

8. Различные нарушения при необходимости мысленного манипулирования объектами.

СИМВОЛИЧЕСКАЯ АГНОЗИЯ.

Нарушение восприятия символов, характерных для знакомых пациенту языковых систем.

Основной дефект: нарушается возможность идентификации букв и цифр при сохранной возможности их написания.

Причина: Одностороннее поражение левой затылочно-теменной области.

Степень нарушения:

1. В чистом виде буквенная и цифровая агнозия встречается достаточно редко. Обычно при более широком поражении с «захватом» собственно теменных структур с их функцией пространственного анализа и синтеза нарушается не только восприятие символов и знаков, но и написание, и списывание графем.

ПСЕВДОАГНОЗИЯ.

Относится ко всем видам агнозий, которые возникают при поражении лобных отделов головного мозга.

Основной дефект: распад восприятия произвольной деятельности с нарушением программирования, регуляции и контроля деятельности восприятия.

Причина: поражение лобных отделов головного мозга.

Симптомы:

1. фрагментарность, нарушения зрительного восприятия, но не в аспекте потери отдельных деталей или признаков, а в аспекте невозможности построения деятельности восприятия. (Пример: больной не может сделать вывод о воспринимаемом или улавливает фрагменты, но не может сопоставить их друг с другом.)

Вывод:

Зрительная система организована как многоканальный аппарат, перерабатывающий одновременно разнообразную зрительную информацию: его различные блоки (каналы) могут поражаться изолированно при сохранной работе других блоков. Поэтому бывают поражения только восприятия предметов, или только восприятия лиц, или только восприятия цветов, или восприятия букв, или восприятия пространственно-ориентированных объектов.

ВОПРОСЫ:

1. Нарушения, связанные с периферическими отделами мозга.

2. Нарушения, связанные с центральными отделами мозга.

ЛЕКЦИЯ 6 Нарушения работы кожно-кинестетического анализатора.

Тактильные агнозии. Атлас: стр. 32, 41

Различные нарушения работы кожно-кинестетического анализатора непосредственно связаны с возникновением тактильных агнозий и нарушениями схемы тела.

Кожно-кинестетическая система является сборным понятием, т. к. используется для обозначения пяти видов чувствительности:

0. тактильной - прикосновение, давление;

0. температурной - тепло, холод;

0. болевой;

0. кинестетической (проприоцепция);

0. вибрационной.

Уровни строения и нарушения кожно-кинестетического анализатора.

1. Рецепторный.

Выделяют 2 группы рецепторов:

1. кожные рецепторы (тактильная, температурная, болевая чувствительность);

2. рецепторы мышц, сухожилий, суставов (кинестетическая чувствительность).

Функциональное значение того или иного участка тела определяет величину рецепторного поля, т.е. чем большую функциональную нагрузку несет участок тела, тем больше рецепторов приходится на единицу площади в этой части тела.

Нарушения этого уровня были описаны как нарушения протопатической (диффузной) и эпикритической (дифференцированной) чувствительности.

  Протопатическая чувствительность (от греч. protos – первый, pathos – болезнь) — форма кожной чувствительности, характерная для этапа восстановления после травмы кожной чувствительности, когда несильное прикосновение к коже или вообще не вызывает ощущения, или вызывает болевые ощущения.

Эпикритическая чувствительность – более объективная и дифференцированная, имеет корковый центр.

2.Проводниковый уровень.

Состоит из волокон типов: А, В, С, различных по толщине и степени миелинизации (от этого зависит скорость прохождения импульса по нервному волокну).

Самая важная информация – кинестетическая и тактильная передается по волокнам типа А и В, а по С волокнам, передается болевая, температурная и вибрационная чувствительность.

Нарушения проводящего уровня зависят от локализации поражения этих проводящих путей.

1. При поражении спинного мозга ниже поясничной области наблюдается потеря чувствительности на той же стороне тела.

1. При поражении более высоких отделов – на противоположной стороне тела.

акушера.

1. Таламус.

Нарушения на уровне таламуса – синдром Дежерина, или таламический синдром.

У больных с нарушениями на уровне таламуса наблюдается потеря чувствительности во всей половине тела, противоположной очагу поражения и мучительные боли, а также повышение температурной чувствительности на контрлатеральной стороне тела.

Боль усиливается при волнении, ярком свете, шуме (шум воды), прикосновении.

На пораженной стороне выявляются признаки гиперпатии: одиночные уколы воспринимаются как множественные, болевые ощущения носят неприятный эмоциональный оттенок.

Боли плохо локализованы, больной не может точно указать источник боли. Ощущения сопровождаются сильной аффективной реакцией.

Пальцы кисти вытянуты и сомкнуты, т.н. «рука акушера». руку акушера.

Если ты не спал две ночи,

И весь день ходил вареный,

И опять всю ночь болтался,

А потом проспал три дня,

А потом еще четыре

И пока не испугался -

То прочти мою поэму,

Или выслушай меня.

Есть такой "гипоталамус",

Он способен поражаться,

И тогда возможен ГИПО-

ТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

Это, милый, не бирюльки,

И не повод посмеяться,

Это повод ехать в дурку,

И сказать там обо всем!

4. Теменная кора (3-е поле Бродмана) - первичная ядерная зона, расположена в постцентральной области.

В каждом участке этой зоны соматотопически представлены проекции разных участков тела. И в каждой точке ядерной зоны представлены все виды чувствительности. Атлас: стр. 27, 28.

Нарушения: выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне от зоны поражения - анестезия.

Почти всегда страдает рука (т.к. большая проекция), частичные нарушения по всему телу.

Раздражения этой части коры вызывают ощущения боли или прикосновения к соответствующему участку тела.

5. Теменная кора - вторичные гностические зоны. Восприятие целостного образа соответствующей модальности.

Включает:

0. верхнетеменную область (поля 1,2,5,7).

- нижнетеменную область (поля 39,40);

Атлас: стр. 11, 12.

Поражения этих зон приводят к сложным гностическим нарушениям, которые делятся на 2 основных синдрома:

0. при поражении верхнетеменной области (поля 1,2,5,7) - нарушение схемы тела, или соматоагнозия;

0. при поражении нижней области - синдром тактильных агнозий, или астереогнозия.

Изначально рассмотрим поражения верхней теменной области (соматоагнозии).

Можно выделить 2 вида расстройстив:

- анозоагнозии;

- аутотопогнозии.

Для того чтобы человек мог воспринимать тело в пространстве изначально он должен иметь представление о «схеме тела». «Схема тела» является как бы точкой отчета для восприятия тела в пространстве. У субъекта сначала должна формироваться внутренняя «схема тела», которая выступает предшественницей для дальнейшей ориентировки в пространстве.

Нарушение восприятия «схемы тела» сопровождается различными симптомами. Одним из таких симптомов является анозоагнозия.

Анозоагнозия в нарушении схемы тела.

Основной дефект: игнорирование того или иного конкретного дефекта, наступившее в результате заболевания мозга.

Причина: поражения верхнетеменной области.

Симптомы:

1. Больной может недооценивать дефект, у него отсутствует тревога по поводу этого дефекта, он может отрицать дефект. (Пример: при параличе конечности, больной отрицает дефект, то, что у него остается неподвижной правая нога, может говорить врачу, что он гулял вчера по палате.)