ЛЕКЦИЯ 1. Нейропсихология как область психических знаний. Теория системной динамической локализации высших психических функций. Основные нейропсихологические понятия (симптом, фактор, синдром). Синдромный анализ. Основные проблемы нейропсихологии.

В 40-Х ГОДАХ НАШЕГО СТОЛЕТИЯ ВОЗНИКЛА НОВАЯ ОБЛАСТЬ НАУЧНОГО ЗНАНИЯ – НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ, основоположником которой был выдающийся психолог А. Р. Лурия. Нейропсихология возникла на стыке нескольких дисциплин - неврологии, психологии, физиологии, психофизиологии и анатомии мозга. (Из психологии были взяты идеи Л. С. Выготского, о происхождении и строении ВПФ, из физиологии и неврологии работы А. А. Ухтомского, И. М. Бехтерева, И. М. Сеченова, И. П. Павлова, П. К. Анохина, Н. А. Бернштейна.)

Первые идеи по клинической психологии и нейропсихологии принадлежали Л. С. Выготскому. Он указал, что отдельные участки коры головного мозга имеют значение для построения ВПФ, а также впервые внес генетическую концепцию в вопросе локализации ВПФ в мозге.

Нейропсихология это наука, которая изучает мозговые основы высших психических процессов и вклад различных мозговых зон в их осуществление.

Клиническими задачами нейропсихологии является изучение механизмов нарушения ВПФ и связь нарушений ВПФ с определенными зонами мозга.

В течение длительного времени в психологии, педагогике и педагогической психологии существовали только ссылки на мозг как орган психики.

Выдающиеся психологи Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев и А. Р. Лурия писали о необходимости проникновения в структуру мозга и, о изучении законов работы мозга. Они говорили, что психика это ни что иное, как функция головного мозга.

Т. о. встал вопрос о взаимоотношении психики и мозга, решение которого стало необходимым не только для психологии, но и для медицины, дефектологии и педагогики. Нейропсихология как раз и могла ответить на все поставленные вопросы.

Первые нейропсихологические исследования ВПФ и их нарушений были исследованы у бойцов, раненых во время ВОВ (нарушения, памяти, мышления, речи и т.д.).

В настоящее время происходит рост различных СС заболеваний, черепно-мозговых травм, опухолей и.т.д. все эти заболевания сопровождаются и нарушениями ВПФ. По этому на данный момент нейропсихология является очень востребованной наукой, как в теоретическом плане (для накопления новых знаний) так и в практическом (диагностика и реабилитация).

Одной из важнейших характеристик нейропсихологии является то, что она представляет собой не только аналитическую, но и интегративную науку, которая изучает и нейропсихологический, и психологический, и социальный пласт психических явлений (т.е. изучаются все уровни иерархического строения психики). Т. О. нейропсихология изучает не один какой-нибудь уровень в структуре ВПФ, а интеграцию всех 3 уровней в контексте личности и сознания.

А. Р. Лурией были разработаны специфичные для нейропсихологии методы диагностики ВПФ. Т.к. нейропсихология интегративная наука, то и методы исследования представляют собой не набор изолированных методик, а структурно-динамическую систему методов, в которой все методы взаимосвязаны и каждый тест, направленный на исследование какой-либо ВПФ, при его правильном использовании может показать состояние и других ВПФ, системно связанных между собой.

Следует заметить, что изначально нейропсихология развивалась как клиническая наука, потому что основные исследования проводились на больных людях. В настоящее время нейропсихология выходит из клинической зоны и из зоны патологии в сферу изучения психики здоровых взрослых людей, а также и детей с проблемами развития психики, обучающихся в общеобразовательных школах. (Т.о. к новым сферам приложения нейропсихологии можно отнести - педагогику, обучение детей с задержкой развития «ЗПР», дефектологию. В современных школах резко возросло количество детей, отстающих в обучении в массовой школе, причины отставания сами педагоги установить не в состоянии т.к. не имеют нужного инструментария. Установлено, что 85% детей д/с и школ нуждаются в помощи специалистов медицинского и психологического профиля, а 25% детей нуждаются в специализированной коррекционной помощи.)

Почему нейропсихология стала столь популярной и востребуемой наукой?

Современный этап развития нейропсихологии характеризуется ее выходом в новые клинические области. С одной стороны, нейропсихология сама черпает новые знания из смежных научных областей, например нейрохирургии и неврологии (в свою очередь и они не могут существовать без знаний нейропсихологии), с другой – накопленные к настоящему времени нейропсихологические данные можно смело применять к различным психическим заболеваниям (деменции позднего возраста, шизофрения, эпилепсия, алкоголизм, задержки психического развития) и даже к оценке функционального состояния мозга здоровых людей в особых или экстремальных условиях жизни и деятельности (адаптация к новым средовым факторам, спорт, левшество, билингвизм, стрессовые воздействия и т.п.).

Но очень важно заметить, что дисфункции или функциональные перестройки в мозговой организации психических процессов, выявляемые при нейропсихологическом обследовании, могут быть результатом не только изменений деятельности мозга на структурном уровне, но и на нейрофизиологическом, нейрональном или биохимическом уровнях обеспечения деятельности мозга.

При этом значение приобретают не столько задачи установления топического диагноза, сколько возможности выявления сохранных и нарушенных звеньев в психической деятельности и описание структуры ее изменений.

Получаемые при этом данные дают возможность оценки течения болезни (в том числе и в процессе фармакологического воздействия) и прогноза. Это представляется весьма важным в рамках профилактических, коррекционных и реабилитационных мероприятий.

А. Р. Лурия, рассматривает отечественную нейропсихологию в ключе культурно-исторического подхода (т.н. Луриевский подход в нейропсихологии). Этот подход ориентируется на поиск причин нарушения психических функций и способов их компенсации в истории культуры и социальных отношений.

Наиболее популярное и общее определение нейропсихологии - это наука о связи работы мозга и психики, мозга и поведения человека.

Но отечественная нейропсихология пытается заменить «статическую» нейропсихологию, которая жестко связывает поведение индивида с определенными областями мозга на «динамическую» нейропсихологию, которая анализирует динамику взаимодействия различных мозговых структур и психического функционирования субъекта.

В западной нейропсихологии главенствующей является формула, согласно которой поведение в целом обеспечивается работой мозга. В отечественной нейропсихологии речь идет не о поведении, а о конкретных психических функциях.

А.Р. Лурия сумел показать на клиническом материале, что каждая психическая функция может быть связана с работой разных участков мозга, которые организуются в систему; эта система и обеспечивает работу той или иной психической функции.

Так что Луриевская нейропсихология занимается не просто изучением соотношения работы мозга с поведением в целом, а тем, какую роль каждый отдельный участок мозга играет в обеспечении той или иной психической функции. Подразумевается, что каждый участок мозга отвечает за что-то свое, и это "свое" Лурия определил как "нейропсихологический фактор". Цель отечественной нейропсихологии найти все эти факторы, описать все функции разных участков мозга, понять, как мозг обеспечивает психические функции.

МОДЕЛЬ РАЗВИТИЯ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ (включает в себя 3 взаимосвязных этапа)

1. Мозговая организация впф.

Локализационизм, антилокализационизм, теория динамической системной локализации.

Акцент делается на роли отдельных мозговых структур в осуществлении психической деятельности. Основная задача – понять работу мозга в связи с поведением.

Изучение данного этапа явилось мощным импульсом для пересмотра основных представлений о внутреннем строении психических процессов и важнейшей предпосылкой для создания теории мозговых основ психической деятельности.

Развитие данного этапа идет в 2 основных направлениях:

А) Исследование межполушарного взаимодействия (исследования были начаты А. Р. Лурией и продолжены его ученицами Э. Г. Симерницкой, Н. К. Корсаковой, Л. И. Московичуте). Изучались межполушарные различия в мнестических процессах и специфический вклад каждого полушария в гностическую, речевую и мыслительную деятельность, а также в общую регуляйию психических процессов и эмоциональных состояний.

Б) Исследование подкорковых структур мозга (концепция трех функциональных блоков мозга)

2. Синдромы нарушений впф.

Локальные (нейропсихология памяти, нейролингвистика, …)

Диффузные (нейрогеронтопсихология)

Синдромы недоразвития (детская нейропсихология)

Функциональные состояния (нейропсихология нормы)

В этом блоке уже изучается не мозговая локализация психических функций, а структура и организация психических функций (нейропсихология памяти). Изучаются различные синдромы, т.е. нарушения ВПФ.

Детская нейропсихология служит основанием для создания практической психологии образования. Создаются чувствительные методы психодиагностики ребенка, особенно детей с трудностями обучения.

Нейрогеронтопсихология - анализируются перестройки психических процессов в старческом возрасте, а также различные формы аномального старения.

Нейропсихология нормы и индивидуальных различий – знание индивидуальных различий (часто связаны с межполушарной организацией ВПФ) на различных этапах онтогенеза необходимо для адекватного понимания и психологической интерпретации отклонений психического поведения.

3. Больной с нарушениями впф в реальном мире.

Адаптация и интеграция в обществе

Реабилитация

Межличностные отношения и общение

(экологическая, бихевиоральная нейропсихология, нейропсихология личности и семейных отношений).

На этом этапе изучается взаимодействие больного с нарушениями ВПФ с окружающими его людьми и факторами жизнедеятельности, влияние окружающей среды на прогрессирование, регресс и профилактику болезни, а также социальные потребности больных и возможности их реализации.

Т.е. нейропсихология – одна из областей психологического знания, которая способна решать как теоретические, так и практические задачи клинической психологии.

Если рассматривать эту науку в теоретическом плане, то ее предметом изучения является мозговая организация психических функций (локализация ВПФ) и изучение роли отдельных структурно-функциональных единиц мозга в осуществлении различиях видов психической деятельности.

В практической сфере нейропсихология вносит свой вклад в решение таких задач медицинской психологии, как диагностика и реабилитация.

Развитие реабилитационного и профилактического направления привело к тому, что нужно было разработать количественный метод оценки эффективности различных реабилитационных мероприятий, основанный на методиках А. Р. Лурия. Западные ученые предприняли эту попытку и создали так называемую шкалу ЛУРИЯ-НЕБРАСКА, но она оказалась несостоятельной. Дж. Пена- Казанова назвал эту шкалу «шкала Лурии без Луриевского подхода». Потому что западные нейропсихологии использовали лишь количественный подход, а все Луриевские методики основаны на качественном анализе нарушений ВПФ.

Различия Луриевской и западной нейропсихологии. Западная нейропсихология, как и психология в целом, выросла и сформировались на тестологии. Для постановки того или иного диагноза проводится обследование по ряду тестов. Количественные показатели выполнения тестовых заданий сравниваются со статистическими нормами, и на основании этого сопоставления ставится диагноз. В любой западной клинике, где проводится нейропсихологическое обследование, используется жесткий набор тестовых методик, обследование по которым проводится от А до Я. После обследования все количественные данные по набору методик выписываются и сопоставляются с локализацией поражения. На основании такого количественного сопоставления и делается вывод о том, как связана конкретная структура мозга с нарушением той или иной психической функции. Отечественная нейропсихология исходит из другого принципа: принципа качественного анализа наблюдаемого дефекта, симптома (т.е. не описание дефекта, а его анализ). Сначала выясняется, что, как, и почему оказалось нарушенным. А когда это выяснено, уже можно давать количественную оценку. Количественная оценка в данном случае характеризует степень выраженности дефекта.

Например, один больной сделал в данном тесте, скажем, две ошибки, а другой - пять, но и тот, и другой одинаково не справились с тестом. Тот факт, что первый делает мало ошибок, а второй - много, - говорит о степени выраженности конкретного нарушения. Поэтому нейропсихологическое обследование в отечественной нейропсихологии - это не строгое следование набору методик, а творческая, индивидуальная работа с каждым больным. Так что луриевские методы обследования и А.Р. Лурия называют в этом смысле "романтиком нейропсихологии".