Лекция № 13. тема: ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МУЖСКОГО И ЖЕНСКОГО ТАЗА. ОПЕРАЦИИ ПРИ РАНЕНИЯХ ОРГАНОВ ТАЗА.ОПЕРАЦИИ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ.

1. Фасции и клетчаточные пространства таза

Фасция таза - fascia endopelvinа, s. fascia pelvis

- париетальный листок - lamina parietalis

- висцеральный листок - lamina visceralis

Клетчаточные пространства

Висцеральные (околоорганные)

- околопузырное (паравезикальное)

- околопрямокишечное (параректальное)

- околоматочное (параметрий)

• передний, задний и боковой (правый и левый) параметрий;

• связь с боковым клетчаточным пространством - по ходу широких связок матки

Париетальные (пристеночные)

1. Предпузырное (spatium prevesicale)

Пути распространения гноя:

- на бедро - по ходу бедренного и запирательного каналов;

- в боковое клетчаточное пространство таза - по ходу пузырных сосудов;

- в околопузырное клетчаточное пространство - разрыв предпузырной фасции;

- в брюшную полость - разрыв висцерального футляра мочевого пузыря и брюшины в области пупка

2 и 3. Боковые - правое и левое (spatium laterale dextrum et sinistrum)

- в висцеральные околоорганные клетчаточные пространства - по ходу сосудистых пучков

- в ягодичную область - через foramen infrapiriforme по ходу сосудисто-нервных образований

4. Позадипрямокишечное (spatium retrorectale)

- в забрюшинное пространство - по клетчатке

5. Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectale)

- в ягодичную область - через foramen ischiadicum minus (по ходу полового сосудисто-нервного пучка)

2. Ранения прямой кишки Внутрибрюшинные

Этапы операции

1. Лапаротомия

2. Ревизия брюшной полости

3. Ушивание раны прямой кишки

4. Зашивание раны передней брюшной стенки

Внебрюшинные

- Ранения промежностного отдела прямой кишки

- Ранения тазового отдела (ампулы) прямой кишки

Хирургическая тактика

1. Первичная хирургическая обработка раны прямой кишки

2. Наложение противоестественного заднего прохода (anus praeternaturalis)

3. Дренирование клетчаточных пространств таза (ретроректальной и параректальной клетчатки)

3. Наложение противоестественного заднего прохода

(anus praeternaturalis)

Этапы операции

1. Лапаротомия (косой разрез в левой подвздошной области)

2. Выведение в рану петли сигмовидной кишки

3. Подшивание париетальной брюшины к коже по краям операционного разреза

4. Сшивание приводящей и отводящей петель сигмовидной кишки и подшивание кишки к париетальной брюшине

5. Рассечение стенки петли сигмовидной кишки в поперечном направлении (через 2-3 дня)

4. Дренирование клетчаточных пространств таза

Доступы через переднюю брюшную стенку

- срединный разрез в надлобковой области - к предпузырному пространству

- косой разрез над паховой связкой - к предпузырному, околопузырному пространству, параметрию

Доступы через промежность

- по Буяльскому - Мак - Уортеру (через запирательное отверстие) разрез по промежностно-бедренной складке - к предпузырному пространству

- по средней линии промежности от анального отверстия до вершины копчика - к позадипрямокишечному пространству

Комбинированные доступы

- по Куприянову - срединный или косой разрез передней брюшной стенки - по корнцангу разрез на промежности у нижнего края лобковой кости

- по Крайзельбурду - разрез на промежности через седалищно-прямокишечную ямку и надлобковый срединный разрез - корнцанг проходит из нижнего разреза в верхний