Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра внутренних болезней № 3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом дерматовенерологии и медицинской реабилитации

Обсуждено на заседании кафедры __________________________

Протокол № __________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Для проведения занятия со студентами

6 Курса медико-диагностического факультета

по функциональной диагностике

Тема: «Электрофизиологические основы ЭКГ. Характеристика нормальных зубцов и интервалов ЭКГ. Электрическая ось сердца, определение ее положения. ЭКГ- признаки гипертрофии миокарда предсердий и желудочков»

Время: _6_ часов

Учебные и воспитательные цели.

Основные учебные цели в преподавании внутренних болезней в течение 6 года обучения – научиться профессиональным врачебным навыкам обследования больных, тактике диагноза и дифференциального диагноза (в рамках синдрома), индивидуализированной терапии, профилактики, ведению основной медицинской документации, обучиться способам оказания неотложной медицинской помощи, реабилитации и диспансеризации больных с основными заболеваниями внутренних органов, а также принципам врачебно-трудовой экспертизы, ознакомить с принципами работы общей практики. Главным методом обучения в терапевтической клинике является самостоятельная работа студента у постели больного под руководством преподавателя, работа в диагностических кабинетах (функциональная диагностика, рентгенологический и эндоскопический кабинеты, клиническая и биохимическая лаборатория), палатах интенсивного наблюдения, участие в обходе больных с заведующим кафедрой, профессорами и доцентами. При этом предусматривается приобретение студентами практических навыков в оценке ряда дополнительных методов исследования больных, в частности, данных ЭКГ, ФКГ, ультразвукового, рентгенологического обследования и пр. Обучение на кафедре внутренних болезней предусматривает обязательные дежурства.

Цель данного практического занятия:

1. Научить студентов технике и методике проведения ЭКГ

2. Изучить составные элементы ЭКГ (зубцы, интервалы, сегменты, комплексы, электрическая ось сердца) и их характеристики.

3. Изучить схему расшифровки ЭКГ (план с перечислением пунктов).

4. Изучить семиотику наиболее часто встречающихся нарушений элементов ЭКГ и ЭКГ-синдромы.

a. нарушения ритма;

b. нарушения проводимости;

c. гипертрофии предсердий и желудочков;

d. изменений миокарда при ишемии, некрозе, нарушениях электролитного баланса и др.

Мотивация для усвоения темы

Электрокардиография – метод исследования сердца, не теряющий своего значения с течением времени. Она остается одним из самых распространенных и неотъемлемых методов кардиологической диагностики, продолжает развиваться и совершенствоваться.

ЭКГ является ценным диагностическим инструментом. По ней можно оценить источник (так называемый водитель) ритма, регулярность сердечных сокращений, их частоту. Все это имеет большое значение для диагностики различных аритмий. По продолжительности различных интервалов и зубцов ЭКГ можно судить об изменениях сердечной проводимости. Изменения конечной части желудочкового комплекса (интервал ST и зубец Т) позволяют врачу определить наличие или отсутствие ишемических изменений в сердце (нарушение кровоснабжения).

Важным показателем ЭКГ является амплитуда зубцов. Увеличение ее говорит о гипертрофии соответствующих отделов сердца, которая наблюдается при некоторых заболеваниях сердца и при гипертонической болезни.

ЭКГ, вне всякого сомнения, весьма мощный и доступный диагностический инструмент, однако стоит помнить о том, что и у этого метода есть слабые места. Одним из них является кратковременность записи – около 20 секунд. Даже если человек страдает, например, аритмией, в момент записи она может отсутствовать, кроме того запись, обычно производится в покое, а не во время привычной деятельности. Для того чтобы расширить диагностические возможности ЭКГ прибегают к длительной ее записи, так называемому мониторированию ЭКГ по Холтеру в течение 24-48 часов.

Иногда бывает необходимо оценить, возникают ли на ЭКГ у пациента изменения, характерные для ишемической болезни сердца. Для этого проводят ЭКГ-тест с физической нагрузкой. Для оценки переносимости (толерантности) и соответственно, функционального состояния сердца нагрузку осуществляют дозировано, с помощью велоэргометра или бегущей дорожки.

В связи с этим изучение особенностей электрокардиограммы является актуальным и важным для врача любой специальности.

Задачи практического занятия:

Студенты должны знать:

1. Электрофизиологичские основы электрокардиографии.

2. Основные функции сердца, необходимые для понимания ЭКГ.

3. Основные отведения для регистрации ЭКГ и их оси.

4. Методика регистрации ЭКГ.

5. Составные элементы ЭКГ (зубцы, интервалы, сегменты, комплексы, электрическая ось сердца) и их характеристики.

6. Схему расшифровки ЭКГ (план с перечислением пунктов).

7. Признаки изменений, характерных для основных ЭКГ-синдромов:

a. нарушения ритма;

b. нарушения проводимости;

c. гипертрофии предсердий и желудочков;

d. изменений миокарда при ишемии, некрозе, нарушениях электролитного баланса и др.

8. Основные пункты ЭКГ-заключения.

Студенты должны уметь:

1. Оценить технику записи ЭКГ (найти отведения, оценить скорость движения ленты, вольтаж, наличие помех и др.).

2. Провести анализ нормальной ЭКГ с характеристикой составных элементов.

3. Найти на ЭКГ признаки изменений, характерных для основных ЭКГ-синдромов:

4. Сделать ЭКГ-заключение.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Основные понятия в электрофизиологии сердца (ПП, ПД, возбудимость и рефрактерные периоды).

2. Анатомия сердца, проводящая система сердца, кровоснабжение и иннервация.

3. Признаки нормальной ЭКГ, признаки нормального синусового ритма.

4. Основные ЭКГ-синдромы (нарушения ритма сердца и проводимости, гипертрофия камер сердца, изменения при ИБС).

5. Клиническая фармакология средств, применяемых для проведения медикаментозных проб, а также проведение неотложной помощи в кардиологии.

Основные учебные вопросы:

1. Что представляет собой электрокардиография?

2. Основные функции сердца?

3. Каковы электрофизиологические основы возникновения электрических явлений в работающем миокарде?

4. Перечислите составные элементы ЭКГ. Что они в целом отражают?

5. Что представляют собой зубцы ЭКГ, как они обозначаются?

6. Какие электрофизиологические процессы в миокарде отражают зубцы P, сегмент PQ, интервал PQ, комплекс QRS, зубцы Q, R, S, сегмент ST, зубец T, зубец U, интервал внутреннего отклонения, комплекс QRST, сегмент TP, интервал RR ЭКГ?

7. Что собой представляет ЭОС? Как определить положение ЭОС, какая величина его отражает?

8. Перечислите основные пункты плана расшифровки ЭКГ. Перечислите основные пункты электрокардиографического заключения.

9. Какой сердечный ритм называется аритмией? Что характерно для функциональных и органических аритмий? Основные ЭКГ-признаки синусовой аритмии.

10. Чем характеризуются эктопические ритмы и сокращения?

11. Какие виды эктопических ритмов и сокращений выделяют в зависимости от места возникновения?

12. Основные ЭКГ-признаки предсердного ритма.

13. Основные ЭКГ-признаки атриовентрикулярного ритма.

14. Основные ЭКГ-признаки желудочкового ритма.

15. Основные ЭКГ-признаки миграции водителя ритма.

16. Основные ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий.

17. Основные ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка.

18. Основные ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка.

Практические навыки:

1. Техника и методики регистрации ЭКГ: регистрация ЭКГ в 12 отведениях (3 стандартных двухполюсных (по Эйнтховену); 3 усиленных однополюсных от конечностей (по Гольдбергеру); 6 грудных однополюсных (по Вильсону).

2. Методика регистрации ЭКГ по Небу, Слопаку, V7-8, правые грудные отведения.

3. Расшифровка ЭКГ, написание ЭКГ-заключения.

4. Оценка полученных результатов. Оформление заключения.

Ход практического занятия.

Тема рассчитана на 6 часов

1. Вводное слово преподавателя (организационный момент). Формулировка целей и задач настоящего практического занятия. Контроль исходного уровня знаний (устный опрос и/или тестовый контроль) – 10% рабочего времени.

2. Самостоятельная работа студентов (под руководством преподавателя). Она является главным методом обучения в терапевтической клинике и предусматривает следующие методы: курация закрепленных больных, работа в кабинетах функциональной диагностики, рентгенологическом и эндоскопическом кабинетах, клинической и биохимической лаборатории, палатах интенсивного наблюдения, работа с выданными учебными историями болезни, методическими рекомендациями, пособиями, решение ситуационных задач – 30 % рабочего времени.

3. Обсуждение практического занятия с использованием клинического разбора тематических больных (представление куратором больного, оценка результатов обследования, проведение дифференциальной диагностики, установление клинического диагноза, определение плана лечения), осмотра поступивших больных, учебных историй болезни, наборов таблиц, рисунков, схем, иллюстрирующих тему, методических рекомендаций кафедры – 50 % рабочего времени.

4. Итоговый контроль усвоения темы занятия (устный опрос и/или тестовый контроль, отчет по выданным ситуационным задачам и результатам лабораторных и инструментальных методов исследования) – около 10 % рабочего времени.

5. Заключительное слово. Подведение итогов практического занятия. Детализация задания на дом.