Непроникающие швы

УЗЛОВЫЕ ШВЫ

Шов Ламбера

Впервые непроникающий (асептический) кишечный шов предложил накладывать в 1826 г. А. Ломбер. Он представляет собой от­дельный узловой серозно-мышечный шов (в качестве шовного материала используют нерас-сасывающиеся нити — шёлк, капрон, лавсан и др.), обеспечивает широкое соприкоснове­ние серозных поверхностей и является осно­вой всей желудочно-кишечной хирургии, по­скольку позволяет герметично закрывать желудочные и кишечные раны.

Техника. Иглу вкалывают и выкалывают на серозной поверхности с каждой стороны раны. В шов захватывают серозную и мышечную обо­лочки. Расстояние между местами вкалывания и выкалывания иглы не должно превышать0,5 см. После прошивания обеих стенок нить завязывают таким образом, чтобы произошло плотное соприкосновение серозных оболочек, причём узел должен располагаться на менее подвижном краю раны или стенки органа (рис. 12-23).

Вследствие недостаточной прочности серозной и мышечной оболочек при чрезмерном затягива­нии узла нить может прорезать ткань. Необходи­мо помнить, что серозно-мышечные швы Ломбе­ра обеспечивают в основном не механическую прочность, а герметизацию линии шва.

Шов Пирогова

Представляет собой отдельный краевой од­норядный серозно-мышечно-подслизистый (прецизионный) шов с узелком, расположен­ным на серозной оболочке. При завязывании узла соприкасаются однородные ткани.

Техника. Иглу вкалывают со стороны сероз­ной оболочки и выкалывают на поверхности разреза стенки кишки между подслизистым слоем и слизистой оболочкой. Затем иглу вка­лывают между слизистой оболочкой и подсли­зистым слоем другого края раны и выкалыва­ют на серозной поверхности оболочки. При этом в шов захватывают серозную и мышеч­ную оболочки, а также подслизистый слой, который обладает наибольшей механической прочностью (рис. 12-24).

Шов Пирогова-Матещука

Представляет собой отдельный краевой од­норядный серозно-мышечно-подслизистый (прецизионный) шов, отличается от шва Пи­рогова тем, что концы нитей завязываются со стороны просвета кишки, а срезаются после наложения следующего шва. Шов показан при использовании нерассасывающегося шовного материала (рис. 12-25).

Шов Момбурга

Представляет собой комбинацию швов Лом­бера и Пирогова.

Техника. Иглу вкалывают и выкалывают со стороны серозной оболочки, отступив на 1,5 см от края раны, при этом в шов захватывают се­розную, мышечную оболочки и подслизистый слой. Затем на расстоянии 0,5 см от края раны иглу вкалывают со стороны серозной оболочки и выкалывают со стороны раны между под­слизистым слоем и серозной оболочкой. На другом краю раны иглу вкалывают со стороны раны между слизистой оболочкой и подслизи­стым слоем, выкалывают на серозной поверх­ности кишки, после чего вновь вкалывают и выкалывают со стороны серозной оболочки, проводя иглу несколько глубже мышечной обо­лочки (рис. 12-26). После завязывания узла происходит сопоставление краёв раны, а так­же широкое соприкосновение их серозных оболочек.

НЕПРЕРЫВНЫЕ ШВЫ

Русский шов

Разновидностью непрерывного вворачиваю­щего шва является русский шов, при котором обвивную нить проводят только через сероз­ный, мышечный и подслизистый слои, не про­никая через слизистую оболочку.

Техника. На одном краю раны иглу вкалы­вают со стороны серозной оболочки и выка­лывают у основания слизистой оболочки, не захватывая последнюю. На другом краю раны иглу вкалывают в подслизистый слой по на­правлению к серозной оболочке (рис. 12-27). Вначале затягивают нить из просвета раны, чем достигают вворачивания краёв раны и сопри­косновения их серозными оболочками. По­следние затягивают снаружи, что обеспечива­ет тесное соприкосновение краёв раны без выворачивания слизистой оболочки. Шов обес­печивает хорошую герметичность, механичес­кую прочность.

Шов кушинга

Непрерывный П-образный вворачивающий серозно-мышечно-подслизистый шов.

Техника. Накладывают длинной нитью парал­лельно краю раны. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки. Нить проводят через сероз­ную, мышечную оболочки и подслизистый слой, не захватывая слизистую оболочку. Иглу выка­лывают в обратном направлении параллельно краю раны на расстоянии 1,2—1,4 см от места её вкалывания. Затем так же прошивают другой край раны, причём место вкалывания иглы на этом краю должно находиться напротив места выкалывания её на противоположном краю (рис. 12-28). При затягивании нити после нало­жения стежков на оба края раны стенки ввора­чиваются и соединяемые поверхности соприка­саются серозными оболочками.

КИСЕТНЫЕ ШВЫ

Простой кисетный шов

Непрерывный серозно-мышечный шов, на­кладываемый циркулярно. Предназначен для погружения небольшой культи. Применяют при закрытии концевого отверстия тонкой кишки, для погружения культи червеобразно­го отростка при аппендэктомии как один из способов укрытия культи двенадцатиперстной кишки и др. Шов накладывают длинной ни­тью и тонкой круглой крутоизогнутой иглой.

Техника. Шов начинают накладывать в наи­более доступном для манипуляции участке кишки. В стежок захватывают серозную и мышечную оболочки, при этом длина нити, на­ходящейся в толще тканей, должна быть равна длине нити, находящейся на поверхности. После наложения шва на одну полуокружность оставляют длинную петлю, которую фиксиру­ют зажимом. После наложения шва культю за­хватывают анатомическим пинцетом и погру­жают в шов. При этом нить шва подтягивают с двух концов. Только убедившись в том, что стенки кишки полностью покрывают культю, нити связывают (рис. 12-29). При необходи­мости поверх кисетного шва накладывают отдельные серозно-мышечные швы. Диаметр кисетного шва должен быть достаточным для погружения в него культи. При слишком боль­шом диаметре кисетного шва после погруже­ния культи между ней и стенкой кишки обра­зуется свободное пространство, в котором может скапливаться жидкость. Инфицирова­ние этой жидкости вызывает образование аб­сцесса.