Лечение хронического панкреатита

Консервативное лечение

1. Неотложная помощь больному с тяжелым обострением отечно-интерстициального хронического панкреатита

Принципы неотложной помощи больным этой групп:

1. Уменьшение до минимума функциональной активности ПЖ: голод, удаление содержимого желудка с помощью постоянного отсоса через назогастральный зонд, прием антацидов или Н₂ -блокаторов второго-третьего поколения, блокаторы протоновой помпы, сандостатин.

2. Борьба с отеком ПЖ и парапанкреатической клетчатки (маннитол, фуросемид и др.);

Таблица. Критерии тяжести панкреатита по Рансону (S. Ranson, 1974)

Критерий Значение показателя При поступлении Возраст Лейкоциты в периферической крови Глюкозы в сыворотке крови ЛДГ в сыворотке крови АсАТ в сыворотке крови Амилаза в сыворотке крови Старше 55 лет (при ЖКБ - старше 70 лет) >16.109 >200 мг/дл >350 ЕД/дл (норма 100 ЕД/дл) >250 ЕД/дл (норма 40 ЕД/дл) Более чем 10-15-кратное повышение Через 48 ч после поступления Гематокрит Остаточный азот в сыворотке крови Кальций в сыворотке крови Артериальное РО2 Секвестрация жидкости Снижение более чем на 10% Повышение более чем на 5 мг% Снижение до 7,9 мг% и более Менее 60 мм.рт.ст. Более 6 л<

3. Предотвращение ферментной интоксикации (контрикал, гордокс и др.);

4. Уменьшение интенсивности болей (растворы парацетамола, анальгина или промедола, часто в сочетании со спазмолитическими средствами);

5. Коррекция водно-электролитного баланса (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, растворы глюкозы низкой концентрации);

6. Предупреждение инфекционных осложнений или борьба с ними (амоксициллин, цефобид и др.).

2. Диета № 5 или 5п. Длительные многомесячные курсы панкреатина (3—4 г в сутки) при наличии показаний (понос, вздутие живота, желудочная ахилия, копрологическая триада: стеаторея — непереваренный нейтральный жир, креаторея — непереваренные мышечные волокна, амилорея — непереваренный крахмал).

3. При наличии воспалительного процесса, сдвигов со стороны крови вводят тетрациклин по 100 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно или олететринцо 250 000 ЕД 2 раза в день в сочетании с 300 000 ЕД пенициллина 4 раза в день внутримышечно. Пентоксил по 0,2 г 3 раза в день.

4. При нарушении общего состояния, белковой и витаминной недостаточности поливитаминная терапия, переливания плазмы, белковых гидролизатов. При болях те же спазмолитики и анальгетики, что и при остром панкреатите (антипирин, анальгин, амидопирин), новокаиновая блокада, при жестоких болях необратимого характера хирургическое лечение (постганглионарная невротомия, симпатэктомия).

Хирургическое лечение

1. Эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию в случае возникновения подозрения на рубцовое поражение большого дуоденального сосочка и крупного протока ПЖ;

2. Целиакографию и У3-допплерографию чревного ствола при подозрении на рубцовые изменения в области чревного сплетения, а также при наличии выраженного перипанкреатита и подпеченочной формы портальной гипертензии;

3. Компьютерную томографию ПЖ и забрюшинного пространства при тяжело протекающем ХП;

4. Эндоскопическую ультрасонографию для выявления патологии протоков;

5. Магнитно-резонансовую холангио-панкреатографию для тех же целей.