Осложнения хронического панкреатита

За последние тридцать лет отмечен более чем двукратный рост числа хронических и острых панкреатитов. В развитых странах ХП заметно "помолодел" - средний возраст с момента установления диагноза этого заболевания снизился с 50 до 39 лет, на 30% увеличилась доля женщин, доля алкогольного панкреатита возросла с 40 до 75%. Регистрируется также рост заболеваемости карциномой ПЖ, которая развивается на фоне ХП. Как известно сахарный диабет становится буквально болезнью века. При этом накапливается все больше фактов о связи ХП с сахарным диабетом.

Тяжесть течения ХП в значительной мере связана с развитием осложнений. Они же непосредственно ответственны за неблагоприятные исходы заболевания.

К наиболее частым осложнениям при хроническом панкреатите относится развитие инфекционных уплотнений в поджелудочной железе, гнойного воспаления желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Возможно образование эрозий в пищеводе, язв в желудке и кишечнике, которые могут осложняться кровотечением, непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак поджелудочной железы, образование свободной жидкости в животе, в грудной полости, резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия), образование хронических кист в поджелудочной железе, сепсиса (заражения крови). У некоторых больных образуются свищи в поджелудочной железе, выходящие в брюшную полость. Возникают упорно протекающие инфекционно-воспалительные процессы в полости живота, сопровождающиеся накоплением в нем жидкости, плохим самочувствием, высокой температурой. Хронический панкреатит может осложняться закупоркой вен, по которым кровь поступает в печень и селезёнку. При этом развиваются особенно тяжелые кровотечения из язв и эрозий желудка и пищевода, за счет повышенного давления крови в сосудах этих органов. Длительно существующий хронический панкреатит может так изменять форму железы, что она, сдавливая двенадцатиперстную кишку, вызывает непроходимость через неё пищи. Это может стать поводом для хирургического вмешательства. У трети больных длительно страдающих хроническим панкреатитом развиваются нервно-психические расстройства: нарушения мышления, памяти, интеллекта.

Таблица. Осложнения хронического панкреатита

Осложнения Частота в % Холестаз 15-20 Инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния) 12- 15 Крупные хронические псевдокисты 10-20 Кровотечения (эрозивный эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастродуоденальные язвы) 3 - 5 Тромбоз портальной и селезеночной вен 3 - 5 Выпотной плеврит 3 - 4 Обструкция двенадцатиперстной кишки 2-4 Гипогликемические кризы 2-3 Рак поджелудочной железы 1,5-2 Панкреатический асцит 1-2 Абдоминальный ишемический синдром 1 - 2

Частота летальных исходов при различных клинических вариантах ХП

Клинический вариант Число больных Всего Умерло n % Интерстициальный (подострый) 131 7 5,3 Паренхиматозный (рецидивирующий) 302 3 1,0 Фиброзно-склеротический (индуративный) 97 9 9,3 Кистозный 42 5 11,9 Гиперпластический (псевдотуморозный) 31 9 29 Всего 603 33 5,5

Непосредственные причины смерти больных хроническим панкреатитом

Непосредственная причина смерти Число больных абс. % Инфекционные гнойно-септические осложнения 16 48,5 Карцинома поджелудочной железы 11 33,3 Кровотечение из изъязвлений пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 5 15,2 Гипогликемия 1 3,0 Всего 33 100,0