Длительность госпитализации, послеоперационный режим.

При традиционной хирургической технике на 2-3 день извлекают дренаж, на 6-8 день снимают кожные швы и выписывают из стационара через 10-12 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1 - 1,5 месяца.

После лапароскопической операции в первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели. На следующий день разрешается вставать и ходить, принимать пищу. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 3-5 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели. Тем не менее, после любых лапароскопических вмешательств рекомендуется ограничить в течение месяца прием в больших количествах острой, пряной, копченой и соленой пищи, полностью воздержаться от алкоголя. Такая диета позволит более успешно справиться с нанесенной операционной травмой и быстрее добиться заживления ран и окончательной реабилитации.

Преимущества и недостатки лапароскопических вмешательств

Следует рассмотреть преимущества и, о чем упоминается реже, недостатки эндохирургических способов выполнения вмешательств.

Преимущества:

1. Вместо широкого разреза брюшной стенки или грудной клетки (от 7 до 30 см в длину) выполняется три - пять троакарных проколов по 0,5 -1 см. Отсюда:

   1. практически отсутствуют послеоперационные боли, нет смысла в назначении после операции обезболивающих наркотиков,

   2. хороший косметический эффект за счет отсутствия обширного разреза. Отсутствуют или практически незаметны послеоперационные рубцы,

   3. в несколько раз короче или вообще отсутствует необходимость пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии

   4. нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим,

   5. длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами,

2. При не осложненном течении и наличии высококвалифицированной амбулаторной службы пациент уже в день операции может быть отправлен домой. Если есть сомнения в возможностях амбулаторного врачебного контроля, длительность госпитализации может возрасти до двух-трех, иногда пяти дней. При открытых операциях обычный срок пребывания в стационаре 2-3 недели.

3. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой деятельности.

4. Очень редко возникают послеоперационные грыжи, в то время как после открытых операций, вентральная грыжа - относительно частое осложнение, особенно у больных пожилого возраста.

5. Оптика, используемая при эндохирургических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому обычное вмешательство выполняется микрохирургически, значительно более аккуратно.

6. При помощи лапароскопа у эндохирурга гораздо лучший и удобный обзор органов живота, чем даже при большом разрезе. Отсюда:

   1. в несколько раз ниже кровопотеря,

   2. меньше травма тканей,

   3. возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения,

   4. возможность диагностики сопутствующей патологии,

   5. поскольку позиция оптического троакара в пупке достаточно универсальна, можно одномоментно не только диагностировать, но и оперировать сочетанную патологию на разных органах и даже на разных “этажах” брюшной полости. Например, может быть выполнена одномоментная холецистэктомия и резекция яичника или одномоментная пластика при двусторонней грыже и т. п., зачастую даже без введения дополнительных троакаров или с 1-2 дополнительными троакарами.

7. При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишками, не используются марлевые салфетки - все это значительно уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса.

8. Применение лапароскопии как диагностического метода позволяет почти полностью отказаться от проведения так называемых эксплоративных операций. Когда не удается другими методами поставить диагноз, в сложных случаях, при наличии угрожающего жизни больного состояния, еще несколько лет назад могла выполняться диагностическая операция.