Диагностика и исследования.

Важную роль в постановке играет наружный осмотр и пальпация - увеличение селезенки достаточно точно определяется специалистом на ощупь. Разнообразные исследования клеточного и биохимического состава крови, иммунологические анализы, пункция селезенки, рентген, УЗИ помогают произвести дифференциальную диагностику и установить конкретную форму патологии.

Показаниями к операционному вмешательству является подозрение или установленный диагноз повреждения селезенки (экстренная операция), безуспешность терапии или частые рецидивы при заболевании Вергольфа и гипопластической анемии, наследственная форма гемолитической анемии, кисты и опухоли селезенки, осложненные формы хронических лейкозов, селезеночная форма лимфогрануломатоза.

Противопоказания к проведению лапароскопии

История развития лапароскопии насчитывает уже около ста лет, однако именно в последние десять лет основополагающие понятия и, в том числе, противопоказания к ее выполнению, претерпели значительные изменения. В настоящий момент трудно найти единое мнение относительно тех состояний, когда выполнение лапароскопических вмешательств категорически противопоказано и установление окончательного и четкого их перечня - дело будущего.

Противопоказания к выполнению лапароскопического вмешательства делятся на абсолютные и относительные, а также местные и общие. Это деление условно, так как зависит от конкретного вмешательства, для которого оно рассматривается. Так, например, беременность сроком 14 недель будет противопоказанием к выполнению лапароскопической грыжевой пластики, но не является таковым при выполнении вмешательства по поводу острого холецистита.

Абсолютные противопоказания.

• Терминальные состояния пациента, кома.

• Прогрессирующая декомпенсация сердечно-легочной деятельности.

• Сепсис, разлитой гнойный перитонит.

• Другие тяжелые сопутствующие патологии и состояния, делающие риск оперативного вмешательства неоправданно высоким.

Общие противопоказания.

• Ожирение крайней степени (часто относится к относительному противопоказанию).

• Нарушение свертывающей системы крови.

• Беременность поздних сроков.

• Местный или разлитой перитонит или подозрение на него.

• Общие инфекционные заболевания.

Местные противопоказания

• Инфекционно-воспалительные процессы передней брюшной стенки.

• Перенесенные ранее открытые полостные операции, грубый спаечный процесс в брюшной полости, рубцовые деформации брюшной стенки (также относительное противопоказание).

Также к местным противопоказаниям относят: изменения и состояния непосредственного того органа, на котором планируется операционное вмешательство. Так, местными противопоказаниями к выполнению пластики грыжевого дефекта являются, помимо перечисленных выше, ущемленные грыжи, грыжевая кишечная непроходимость, невправимые грыжи, гигантские пахово-мошоночные грыжи, рецидив после лапароскопической пластики грыжи. К местным противопоказаниям к выполнению лапароскопической холецистэктомии относят острый холецистит более 3-4 суток, острый панкреатит, механическая желтуха, злокачественные новообразования пузыря, обширный спаечный процесс верхнего этажа брюшной полости, кальцификация стенки пузыря, рак пузыря.