Глава 2. Организация деятельности стационарных учреждений... 109

Организация медицинского обслуживания умственно отсталых детей в домах-интернатах представляет собой целую систему меро­приятий, направленных на устранение соматических заболеваний и психопатологических расстройств, сопровождающих умственную отсталость в каком-либо конкретном случае, с одной стороны, и на проведение широкого круга лечебно-оздоровительных мероприятий во всем контингенте умственно отсталых детей, с другой. Весь комп­лекс медицинских мероприятий создает условия для проведения со­циально-трудовой адаптации.

5.2. Порядок направления и выписки ребенка в детский дом-интернат

В детский дом-интернат в соответствии с инструкциями прини­мают детей со следующими состояниями и заболеваниями:

• олигофрения в степени имбецильности, идиотии;

• эпилепсия с редкими припадками при наличии слабоумия;

• шизофрения с выраженным дефектом без продуктивной симп­томатики;

• слабоумие после перенесенных органических поражений голов­ного мозга;

• умственная отсталость всех степеней, включая дебильность, при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение во вспомогательных классах соответствующих специализи­рованных школ-интернатов:

• слепота (слабовидение) или глухота (слабослышание) с умствен­ной отсталостью всех степеней, включая дебильность при наличии грубых нарушений двигательных функций.

По нозологической принадлежности в структуре контингента дет­ских домов-интернатов доминируют больные олигофренией (83,7 %). По данным на 1996 г., в России другие заболевания представлены сле­дующим образом: психические заболевания ЦНС сложного генеза — 9,0 %, эпилепсия — 5, %, шизофрения — 0,8 %, прочие заболевания — 1,3 %. По уровню интеллектуального дефекта контингент детских до­мов-интернатов представлен различными группами: умственная от­сталость в степени дебильности — 10,1 %, имбецильности — 69,3 %, идиотии — 20,6 %²⁵.

²⁵ Катюхин В. Н., Дементьева Н. Ф. Дома-интернаты. — СПб., 1996.

В клинической характеристике контингента умственно отсталых людей приобретает значение не только степень интеллектуального недоразвития, но и наличие сопутствующих психопатологических расстройств. Установлено, что в 42,4 % случаев умственная отсталость сочетается с различными психопатологическими расстройствами

В детских стационарных учреждениях находятся дети от 4 до 18 лет. Пути формирования контингента определяются также возраст­ным фактором. Поданным на 1996 г., в России дети дошкольного воз­раста направляются в дома-интернаты из домов ребенка, школьного и подросткового возраста преимущественно из вспомогательных школ и семей²⁶.

Отбор детей в специализированные детские учреждения осу­ществляется территориальной медико-педагогической комиссией, в состав которой входят: врач-психиатр, дефектолог, психолог, лого­пед и представитель органов социальной защиты. Процедура отбора включает осмотр ребенка, диагностику степени умственной отстало­сти, оформление документации. Сложностью определения степени интеллектуальной недостаточности в процессе отбора детей можно, по-видимому, объяснить тот факт, что в контингенте детских домов-интернатов более 10 % составляют умственно отсталые дети со степе­нью дебильности.

Помимо диагностических ошибок, связанных с трудностями раз­граничения степени умственной отсталости, в работе территориаль­ных медико-педагогических комиссий допускаются и сознательные действия, обусловленные безвыходностью ситуации при решении вопроса о судьбе умственно отсталых детей, лишенных родителей. По данным на 1996 г., в России анализ контингента умственно отсталых детей в степени дебильности, поступающих в детские дома-интерна­ты в течение календарного года, показал, что 35,8 % из них были на­правлены из вспомогательных школ, в том числе 25 % — в возрасте 13 лет и старше²⁷.

Перевод умственно отсталых детей из вспомогательных школ сис­темы образования в детские дома-интернаты требует специального рассмотрения. Здесь необходимо обратить внимание на ограничение возможности обучения детей в учреждениях социальной защиты. Несмотря на то что в детских домах-интернатах организовано обуче-

Катюхин В. Н., Дементьева Н. Ф. Дома-интернаты. — СПб., 1996. Там же.

110 Организационно-административная работа...

Глава 2. Организация деятельности стационарных учреждений... \\\

ние детей по специально разработанным программам, объем знаний, который получают обучающие за 8 лет, соответствует 4-летней про­грамме вспомогательной школы, так как они рассчитаны на детей-имбецилов. В результате оказывается, что дети с умственной отста­лостью в степени дебильности, находящиеся в домах-интернатах, недополучают знания, что негативно сказывается на их интеллекту­альном развитии. Длительное пребывание этих детей в учреждениях соцзащиты оказывает сдерживающие влияние на общее психическое развитие ребенка.

С целью предотвращения неоправданного направления умственно отсталых детей в дома-интернаты из вспомогательных школ, разра­ботаны рекомендации, в которых определен срок перевода детей из вспомогательных школ, необходимый для уточнения степени ум­ственной отсталости. Считается недопустимым перевод детей через 2—3 месяца от начала обучения в школе, так как в этот период поми­мо интеллектуального дефекта необходимо учитывать и влияние дезадаптации.

Широкое внедрение обучения умственно отсталых подростков профессиональным навыкам влечет за собой решение вопроса об их трудоустройстве, что зависит в значительной степени от социальных условий. По существу, по достижении 18-летнего возраста у умствен­но отсталого подростка два пути: либо быть выписанным в семью, либо быть переведенным в психоневрологический интернат. Второй вари­ант включает подростков с различной степенью умственной отстало­сти, в том числе и тех, кто мог бы быть выписанным по состоянию здоровья, но должен находиться в учреждении социальной зашиты. По данным детских домов-интернатов, в течение календарного года в семью выписываются 16,8 %, а большая часть (83,2 %) из всех быв­ших подростков помешается в психоневрологический интернат. По данным на 1996 г., в России возможности трудоустройства умствен­но отсталых подростков, переведенных в психоневрологический ин­тернат следующие: трудоустроено 20,4 %, в том числе на штатных должностях в психоневрологических интернатах — 5,5 %, в домах-ин­тернатах для престарелых и инвалидов 4,5 %, в детских интернатах — 2,5 %, на других объектах — 7 % (здесь имеются в виду учреждения здравоохранения — ЦРБ, поликлиники, автосервис и др.). Помимо трудоустроенных на штатных должностях из числа переведенных в психоневрологические интернаты 32,2 % умственно отсталых лиц работают в лечебно-трудовых мастерских. Из числа выписанных в

семью трудоустроено 34 % умственно отсталых лиц. Значительно больший процент трудоустроенных объясняется тем, что среди вы­писанных в семью преобладают умственно отсталые, способные к адаптации в здоровой среде, овладевшие профессиональными навы­ками и некоторым социальным опытом. Кроме того, в процессе тру­доустройства им помотают родственники, члены семьи, что в значи­тельной степени облегчает их интеграцию в общество. Так, под опе­кой здоровых членов семьи, умственно отсталые работают в качестве скотников, чабанов, доярок, дворников, грузчиков, уборщиц и т. д.

В соответствии с Инструкцией «О медицинских показаниях и про­тивопоказаниях к приему в дома-интернаты», утвержденной прика­зом Министерства социального обеспечения РСФСР от 27 декабря 1978 г. № 145, а также с учетом письма Минобразования РФ от 6 ап­реля 2004 г. № 26/188-6и «О дополнительных мерах по соблюдению права на образование детей-инвалидов с отклонениями в умствен­ном развитии» и письма Минобрнауки РФ № ВФ-577/06 и Минздрав-соцразвития РФ № 2608-ВС от 4 апреля 2007 г. «О реализации консти­туционного права детей-инвалидов, проживающих в детских домах-интернатах для умственно отсталых детей, на образование», дети с умственной отсталостью в степени дебильности принимаются при на­личии у них сочетанной патологии, когда умственная отсталость отя­гощена нарушениями двигательной или сенсорной функции. Во всех остальных случаях дети с умственной отсталостью в степени дебиль­ности должны обучаться во вспомогательных школах системы обра­зования. Отсутствие родителей и необходимость в опеке не может быть поводом для направления ребенка в дом-интернат. Дети с обостре­нием психического состояния нуждаются в постоянном надзоре и ак­тивной терапии, что возможно лишь в условиях психиатрической больницы.

В целях реализации социальной политики и содействия в рефор­мировании общественных отношений в соответствии с международ­ными нормами в России принят ряд законодательных актов, опреде­ляющих более конкретно права психически больных детей и регули­рующих их отношения с окружающим миром. Наиболее полно гарантирует защиту прав ребенка, имеющего психическое заболева­ние, Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граж­дан при ее оказании» от 2.07.1992 № 3185-1. В соответствии с ним несо­вершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь и помещение в психиатрический стационар оказывается по

112

Организационно-административная работа...

просьбе или с согласия их законных представителей. В случае возра­жения одного из родителей либо при отсутствии родителей или ино­го законного представителя помещение в психиатрический стацио­нар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суде. Основаниями для помещения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, страдающего психически­ми расстройствами, в психоневрологическое учреждение для специ­ального обучения являются заявление его родителей либо иного за­конного представителя и обязательное заключение комиссии, состо­ящей из психолога, педагога и врача-психиатра. Заключение должно содержать сведения о необходимости обучения несовершеннолетне­го в условиях специальной школы для детей с нарушениями интел­лектуального развития. Основанием для перевода лица из психонев­рологического учреждения для специального обеспечения или спе­циального обучения в аналогичное учреждение общего типа являет­ся заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра об отсутствии медицинских показаний к проживанию либо обучению в специализированном психоневрологическом учреждении.

Эти закрепленные законодательством нормы охраняют ребенка с глубокой умственной отсталостью от посягательств на его свободу, и, с другой стороны, поддерживают объективность и коллегиальность принятия решения о его дальнейшей судьбе.

Выписка из психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения производится по заявлению родителей, иных родственников или законного представителя, обя­зующихся осуществлять уход за выписываемым несовершеннолетним в возрасте до 18 лет либо за лицом, признанным в установленном за­коном порядке недееспособным. Это позволяет быть уверенным в том, что ребенок с глубокой умственной отсталостью не окажется бездом­ным и беспризорным.

Вопросы для самоконтроля

1. Как дифференцированы детские психоневрологические интернаты?

2. Что входит в образовательный блок в детском психоневрологическом интернате?

3. Каковы сложности организации в детском психоневрологическом интернате занятий физической культурой?

4. Куда выписывают воспитанников детских психоневрологических ин­тернатов по достижении ими 18 лет?