Глава 2. Организация деятельности стационарных учреждений... 99

что такое «принуждение» необходимо в целях восстановления или приобретения новых трудовых навыков.

Для организации трудовой терапии в психоневрологических ин­тернатах имеется сложившаяся материально-техническая база, пред­ставленная лечебно-трудовыми мастерскими (ЛТМ), подсобным сельским хозяйством и спеццехами. Однако полнота представленно­сти всех указанных вариантов в психоневрологических интернатах неравномерна: сегодня лишь небольшая часть психоневрологических интернатов имеют ЛТМ, подсобное сельское хозяйство и спеццеха; значительная часть учреждений имеет ЛТМ и подсобное хозяйство. В существенно меньшем количестве интернатов действует только подсобное сельское хозяйство и совсем редко — только ЛТМ или толь­ко спеццеха. Лечебно-трудовые мастерские представляют собой основ­ную базу для организации лечебно-трудовой деятельности больных. Главным моментом здесь является производительный труд, позволя­ющий больному увидеть результат и получить за него вознагражде­ние. Наиболее распространенные виды работ в ЛТМ — швейные, сто­лярные и картонажные. С учетом местных условий, обеспечивающих получение сырья и сбыт продукции, встречаются также сборочные, столярные, сапожные виды работ, плетение корзин и др. Работая в ЛТМ, больные всегда зарабатывали очень немного (в силу укорочен­ного рабочего дня, низкой производительности труда, выполнения низкооплачиваемой работы и т. п.), но для многих участие в трудовой деятельности было потребностью.

Помимо ЛТМ трудовая деятельность больных ПНИ осуществля­ется в следующих формах." 1) обслуживание учреждения (хозяйствен­но-бытовая деятельность), 2) вне интерната (в составе выездных бри­гад на полевые работы и строительные объекты), 3) на штатных дол­жностях в интернате и за его пределами.

Хозяйственно-бытовая деятельность больных, находящихся в ПНИ, состоит в поддержании чистоты и порядка в комнатах и вспо­могательных помещениях, ухода за тяжело больными и т. п. Эта дея­тельность не оплачивается и должна осуществляться строго на доб­ровольной основе. Однако в условиях острой нехватки младшего пер­сонала «добровольный» труд часто превращается в «принудительный», и больные используются в качестве санитаров. Врачи называют это «трудотерапией».

Возможности работы людей, проживающих в ПНИ, по своей спе­циальности как внутри интерната, так и за его пределами, в после­дние годы катастрофически сократились. Трудности трудоустройства касаются и других категорий населения, но для лиц с дефектами ин­теллектуального развития участие в трудовой деятельности является необходимой частью лечебно-реабилитационного процесса. Таким образом, они фактически утрачивают свое право на реабилитацию.

В учреждениях системы социальной защиты существует постоян­ная потребность в осуществлении ремонта зданий, мебели, кухонной утвари, белья, обуви и т. д. Это обстоятельство определяет необходи­мость обучения молодых инвалидов профессиональным навыкам штукатура-маляра, столяра, сапожника, швеи и др. с последующим правом трудоустройства в этих учреждениях. Существующие програм­мы трудового обучения инвалидов с недостаточностью интеллектуаль­ного развития должны реализовываться в определенное время по спе­циально разработанным методикам, иметь временную протяженность.

Ограниченные интеллектуальные возможности пациентов делают особенно важным принцип непрерывности, постоянства обучающе­го воздействия. Однако персонал психоневрологических интернатов нередко рассматривает молодых инвалидов как дешевую рабочую силу, как необходимых для физической работы людей. В реальной жизни нередко возникают ситуации, когда процесс обучения преры­вается вмешательством вспомогательного персонала под влиянием сиюминутной необходимости выполнения больными хозяйственных работ в учреждении (разгрузка продуктов, уборка территории и т. д.). Таким образом, нарушаются права больных на систематическое обу­чение, что отрицательно сказывается на результатах реабилитации.

Трудоустройство психически больных, проживавших в ПНИ, так­же представляет существенные трудности. Даже те, которые были выписаны после прохождения курса реабилитации и овладения про­фессиональным навыками в семью, часто имеют ограниченные воз­можности для реализации своего права на трудовую деятельность в общественном производстве либо в домашнем хозяйстве, либо на приусадебном участке. Это связано как с отсутствием рабочих мест для инвалидов по психическому заболеванию, так и с тем обстоятель­ством, что достигнутый уровень овладения ими социальным опытом не всегда отвечает требованиям полной интеграции в общество. В этой связи целесообразно продолжение реабилитации данной категории

100

Организационно-административная работа...