Биохимия мочи.

Суточный диурез (СД) (объём мочи, выделяемый за сутки). Нормальные величины: взрослые – 1020-1500 мл. Увеличение СД (полиурия) наблюдается при спадении отёков, а также при сахарном и несахарном диабете. Уменьшение СД (олигурия) наблюдается при рвоте, поносах, асците. Прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия) наблюдается при острой кровопотере, острых нефритах, мочекаменной болезни и др.

Цвет мочи, в норме он соломенно – желтый и обусловлен присутствием в ней мочевого пигмента урохрома. В зависимости от заболевания моча может иметь разную окраску, что имеет большое диагностическое значение. Например, красноватый цвет (мясных помоев) наблюдается при гематурии, гемоглобинурии; зеленовато-желтый – большое содержание гноя в моче (пиурия). Нормальная моча прозрачна. Муть может быть обусловлена уратами, фосфатами, оксалатами или гноем.

Относительная плотность мочи в норме у взрослых: 1,010-1,025. Она может повышаться при сахарном диабете, олигурии; снижаться при полиурии, несахарном диабете. Реакция мочи (рН), нормальные величины: у здорового человека (на смешанном питании) рН= 5-7. Кислотность может увеличиваться при голодании, сахарном диабете, туберкулёзе. Реакция мочи определяет возможность образования камней.

Органические компоненты мочи.

Белок. С мочой здорового человека выделяется менее 0,002 г/л белка (30-50 мг/сут). Более высокое содержание бела в моче – протеинурия. Протеинурия наблюдается чаще при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Желчные пигменты. Появление в моче желчных пигментов (уробилинурия, билирубинурия) указывает на патологию печени, отравление свинцом, алкогольную интоксикацию.

Сахар. Глюкоза в крови здоровых людей присутствует в следовых количествах (менее 0,02 %). Относится к пороговым веществам и при достижении в крови концентрации более 10 ммоль/л появляется в моче (глюкозурия) и как правило при сахарном диабете, может также быть при остром панкреатите, при почечном диабете и др.

Кетоны. К ним относятся - оксимасляная, ацетоуксусная кислоты и ацетон. Они образуются в печени из АцКоА. У здоровыхсодержание кетонов не превышает 0-50 мг/сут. Кетонурия – резкое увеличение кетонов в моче, бывает при сахарном диабете, голодании, кахексии, интоксикациях, эклампсии и др.

Гемоглобин. Гемоглобинурия – выведение с мочой свободного гемоглобина. Наблюдается: при гемолитических анемиях, при малярийной гемолитической лихорадке, при охлаждении организма и др.

Мочевина. Нормальные величины: взрослые – 333-583 ммоль/сут. Повышается при употреблении пищи с высоким содержанием белков, при заболеваниях, сопровождающихся распадом тканей; уменьшается- при заболеваниях печени и почек.

Мочевая кислота. Нормальные величины: взрослые – 1,2-7,1 ммоль/сут. Повышается при подагре, лейкемиях, гепатите.

Креатин в моче здоровых людей практически отсутствует. Его появление в моче свидетельствует о миопатии, прогрессирующей мышечной дистрофии, поражениях печени, сахарном диабете.

Креатинин. Креатинин попадает в мочу путём клубочковой фильтрации. Суточное выделение креатина индивидуально и постоянно, отражает мышечную массу ( взрослые - 7,1- 17,7 ммоль/сут). При тяжёлом нарушении функции почек содержание креатинина достигает 800-900 ммоль/л.

Ферменты.

Амилаза. Нормальные величины активности в моче: до 44 мг/ (с.л). Повышается при острых и хронических панкреатитах, некротических процессах в поджелудочной железе. Лактатдегидрогеназа. Диагностическое значение имеет определение в моче изоферментного спектра ЛДГ: при гломерулонефрите возрастает активность ЛДГ₁ и ЛДГ₂ , а при пиелонефрите – ЛДГ₄ и ЛДГ₅ .

Исследование осадка мочи.

Эритроциты. Нормальные величины: у здоровых людей эритроциты в моче либо не встречаются, либо обнаруживаются единичные в препарате (до 3 в поле зрения и лишь в отдельных анализах). Выраженная эритроцитурия наблюдается при гематурии, которая бывает при заболеваниях почек, гипертонической болезни.

Лейкоциты. Нормальные величины: - до 3 лейкоцитов в поле зрения у мужчин и до 5 – у женщин. Большое количество лейкоцитов – лейкоцитурия. Она встречается при воспалительных заболеваниях почек, туберкулёзе почек и амилоидозе.

Цилиндры. Это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, пигментные и эритроцитарные. В норме встречаются единичные цилиндры. Увеличиваются при лихорадке, нефротическом синдроме и других заболеваниях почек. При заболеваниях почек важное диагностическое значение имеют пробы на определение числа форменных элементов унифицированными методами: проба Каковского-Аддиса, Нечипоренко, преднизолоновый тест.