226 Основы технологии операций

Слои: 1) кожа подчелюстного треугольника — тонкая

подвижная, 2) подкожная клетчатка, 3) поверхностная фасция

шеи, 4) капсула слюнной железы, которая окутывает ее, язычно-

подъязычная мышца.

6.2.2.2. инструментарий

Используется тот же, что описан выше.

6.2.2.3. Обезболивание

Внутривенный или ингаляционный наркоз, инфильтрационная

местная анестезия.

6.2.2.4. Техника операции

Положение больного — на спине с подложенным под плечи

валиком. Голова повернута в сторону, противоположную вмешательству.

После обработки и изоляции операционного поля рассекают

кожу по линии, которая идет параллельно краю нижней челюсти

ниже его на 2 см., начинаясь от угла челюсти в направлении к подъязычной кости. Длина разреза 6–8 см. Рассекаются кожа

подкожная клетчатка и мышца.

Внимание! После рассечения поверхностной мышцы обнажается

и отводится назад и вверх на уровне заднего полюса

поднижнечелюстной слюнной железы поверхностная (краевая)

ветвь лицевого нерва, которая иннервирует мышцу, опускающую угол

рта. По зонду раскрывают влагалище железы.

Осторожно: на задненаружной поверхности железы возможно

повреждение лицевой вены.

В этом случае ее перевязывают и пересекают. После

рассечения влагалища железу отводят кверху и вовнутрь.

рис. 6-13. Треугольник язычной

артерии (М. И. Пирогова):

1 - наружный слуховой проход;

2 - шиловидный отросток;

3 - наружная сонная артерия;

4 - лицевая артерия;

5 - челюстно-подъязычная мышца;

6 - переднее брюшко двубрюшной мышцы;

7 - подъязычно-язычная мышца;

8 - треугольник Пирогова;

9 - подъязычная кость;

10 - шейная ветвь подъязычного

нерва (XII);

11 - верхняя щитовидная арте-

рія;

12 - общая сонная артерия;

13 - сонный синус;

14 - язычная артерия;

15 - внутренняя сонная артерия;

16 - дополнительный нерв (XI);?

17 - заднее брюшко двубрюшной мышцы;

18 - сосцевидный отросток.

227 Раздел 6 ОПЕРАЦИИ НА шИЇ

В треугольнике Пирогова, ограниченном челюстно-подъязычной мышцей, сухожилием заднего брюшка

двубрюшной мышцы и подъязычным нервом, расслаивают

волокна язычно-подъязычной мышцы, обнаруживают и перевя-

зывають лежащую под ней язычную артерию. Рана послойно за-

шивается наглухо до резинового выпускника.

Учитывая сложные анатомические взаимоотношения тканей этой области:

опасность повреждения нервов, бокового отдела глотки,

операция перевязки язычной артерии здесь проводится редко.

Технически проще и безопаснее перевязать язычную артерию в месте отхождения ее от наружной

сонной артерии из описанного выше

доступа.

6.3. Трахеостомия

Трахеостомия (горлосечение) — операция наложения

отверстия (стомы) на трахею (рис. 6-14). [Операция раскрытия

(рассечение) трахеи называется трахеотомией]. Она прово-

диться при нарушении проходности трахеи по различным причинам

(закупорка, сдавливание и др.) по неотложным показаниям

или в профилактических целях при возможном западении

языка, послеоперационном затруднении дыхания, для про-

ведения эндотрахеального наркоза при некоторых операциях

в глотке, гортани, в области корня языка, для проведения интубации

трахеи и обезболивании при анкилозе нижней челюсти.

В зависимости от места рассечения колец трахеи различа-

ют верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.

6.3.1. Клиническая анатомия трахеи, trachea

(рис. 6-15 и 6-16)

Трахея является продолжением гортани и расположена в подъязычном отделе переднего участка шеи. Различают шей-

ную и грудную части трахеи:

рис. 6-14. Трахеостомия.

а – продольный и поперечный

оперативные доступы;

В – наложение трахеостомической канюли на шее.

а В