222 Основы технологии операций

6.2.1.6. Техника операции

Положения больного — на операционном столе с подложенным под плечи валиком и запрокинутой головой, повернутой

максимально в противоположную от вмешательства сторону. При этом

более всего рельефно контурируется грудинно-ключично-сосце-

видная (кивательная) мышца, которая служит основным

ориентиром. Другими ориентирами служат задний и нижний

край нижней челюсти и наружная поверхность щитовидного

хряща.

После соответствующей обработки и изолирования операционного

поля делают разрез вдоль внутреннего края киватель-

ной мышцы длиной 6-8 см (рис. 6-8). Начинают его

отступив на 1-1,5 см вниз от угла нижней челюсти и

продолжают к половине расстояния между углом челюсти и

грудинно-ключичним сочленением.

После рассечения кожи, клетчатки, поверхностной и

собственной фасций шеи обнажают внутренний край кивательной

мышцы, которую в проекции щитовидного хряща пересекает на-

ружная яремная вена (рис. 6-9). Ее отодвигают вбок или пересекают между двумя лигатурами. После этого по зонду раскрывают

переднюю стенку влагалища мышцы, освобождают и отводят тупым

крючком мышцу наружу, после чего вскрывают заднюю стенку

влагалища и крючком Фарабефа полностью отводят освобожденную от фасций кивательную мышцу, обна-

рис. 6-8. Линия разреза кожи

при обнажении наружной сонной

артерии.

рис. 6-9. Вены лица и шеи,

вид сбоку:

1 - поверхностная височная вена;

2 - латеральная ветвь надглазничной вены;

3 - медиальная ветвь надглазничной вены;

4 - лицевая вена;

5 - околоушная слюнная железа;

6 - коммуникативная вена;

7 - передняя яремная вена;

8 - яремная венозная дуга;

9 – плече-головная вена;

10 - подключичная вена;

11 - наружная яремная вена;

12 - затылочная вена;

13 - наружная яремная вена;

14 - занижнечелюстная вена;

15 - задняя ушная вена.

223 Раздел 6 операции на шее

жая клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка шеи.

Пальцем определяют пульсацию сонной артерии и осторожно

тупым зажимом расслаивают клетчатку, обнажая

ствол общей сонной артерии, его бифуркацию, выше которой

артерию пересекает общая лицевая вена с венозными ветвями, которые впадают в нее. Вену, по возможности, отводят в сторону или,

после перевязки, пересекают между лигатурами. После этого

создается возможность выделить ствол наружной сонной

артерии, который отходит от бифуркации приблизительно на середине

боковой поверхности щитовидного хряща (рис. 6-10).

Внимание! Основное отличие наружной сонной артерии

от внутренней состоит в том, что только наружная сонная

артерия имеет другие артериальные ветви, которые отходят от нее.

Осторожно тупым путем артерию отделяют от

внутренней яремной вены и блуждающего нерва, под которые

лучше подвести держалки из резинового выпускника. Со стороны

вены с помощью иглы Дешана осторожно проводят три

лигатуры выше места отхождения верхней щитовидной

артерии, которая направляется вниз. Язычная артерия располагается несколько выше и направляется косо вверх.

Между ними и перевязывают наружную сонную артерию. На

периферический отрезок накладывается одна лигатура, на цен-

тральный — две. Культи пересеченного сосуда должны быть не ко-

роче 2-3 мм, во избежание соскальзывания лигатуры. Пересечение

рис. 6-10. Обнажение наружной

сонной артерии:

1 - язычная артерия, a. lingualis;

2 - язычная вена, v. lingualis;

3 - ствол наружной сонной

артерии, a. carotis externa;

4 - общая сонная артерия,

a. carotis communis;

5 - внутренняя яремная вена,

v. jugularis interna;

6 - грудинно-ключично-сосце-

видная мышца, m.sternocleidomastoideus;

7 - подъязычный нерв,

n. hypoglossus.