218 Основы технологии операций

Грудинно-ключично-сосцевидная область шеи раз-

деляет переднюю и боковую участки шеи. В ней находится

основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная

артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв), а

также в глубине:

· лестнично-позвоночный треугольник, основанием которого является купол плевры, снаружи — передняя лестничная мышца

и изнутри шейный отдел позвоночного столба; треугольник вмещает

— начальный отдел подключичной артерии и ее ветви, которые от-

ходят от нее, грудной лимфатический проток; пограничный

симпатичческий ствол;

· предлестничное и междлестничное пространство,

где располагается подключичная вена, венозный угол Пиро-

гова, диафрагмальний нерв, надключичная часть плечевого

сплетения, второй отдел подключичной артерии.

Латеральный участок шеи занимает надключичную поверхность переднего отдела шеи за грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. В ней различают два треугольника:

· лопаточно-ключичний треугольник, ограниченный клю-

чицей, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцей и

задним краем кивательной; содержит: третий

отдел подключичной артерии и стволы надключичной ча-

сти плечевого сплетения;

· лопаточно-трапециевидный треугольник, созданный одноименными мышцами и занимающий верхнюю часть боковой

области шеи с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей;

содержит: дополнительный ?нерв, который иннервирует грудинно-ключично-сосце-

видную и трапециевидная мышцы и шейное сплетение.

6.1.2. послойное строение

Особенности послойного строения в разных участках и тре-

угольниках шеи будут рассмотрены в следующих разделах при

описании соответствующих хирургических операций.

6.2. Основные операции

В объем хирургической помощи,которую оказывают челюстно-лицевые хирурги входит и

ряд оперативных вмешательств на некоторых областях шеи.

Выполняются следующие операции:

1. Обнажение и перевязка наружной сонной артерии.

2. Обнажение и перевязка язычной артерии.

3. Трахеостомия.

4. Экстирпация поднижнечелюстной слюнной железы (будет

описана в разделе, посвященном вмешательствам на слюн-

ных железах).

219 Раздел 6 операции на шее

5. Удаление боковых и срединных кист и свищей шеи.

6. Футлярно-фасциальное иссечение регионарних лимфатических

узлов и клетчатки боковой поверхности шеи (А. И. Пачес).

7. Футлярно-фасціальное иссечение регионарних лимфа-

тических узлов, клетчатки и поднижнечелюстных слюн-

ных желез подъязычной области участка и сонных треугольников

(верхнешейноеиссечение по А. И. Пачесу).

6.2.1. Обнажение и перевязка наружной

сонной артерии, a. carotis externa

6.2.1.1. показания

1. Ранения ветвей наружной сонной артерии при травмах

лица и языка.

2. Удаление верхней челюсти и околоушной железы при

злокачественных опухолях.

3.Перевязка артерии при проведении регионарной внутриартериальной химиотерамии при лечении злокачественных оухолей.

6.2.1.2. Клиническая анатомия

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, кровоснабжает мягкие ткани голови, большинство костей черепа и твердую

мозговую оболочку. Она отходит от общей сонной арте-

рії, a. carotis communis, на уровне верхнего края щитовидного хряща, cartilago thyroidea, и находится в верхнем углу

сонного треугольника, trigonum caroticum.

Сонный треугольник, trigonum caroticum (рис. 6-6) создан::

· сверху: задним брюшком, venter postetior, двубрюшноц мышцы, m. digastricus;

· спереди: передним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, m. omohyoideus;

· сзади: передним краем грудинно-ключично-сосце-

видной мышцы, m. sterno-cleidomastoideus;

· дно: образовано париетальним листком внутренней

фасции шеи, fascia endocervicalis.

Ствол наружной сонной артерии от бифуркации общей сонной артерии до места

разделения на свои ветви имеет длину от 2,0 до 4,0 см. Ее длина зависит от уровня бифуркации. Как правило, при низком уровне бифуркации наружная сонная артерия большего размера и отдает ветви

поза магистральному типу. При высокому уровне ее бифуркации —

ствол короткий и ветви отходят по рассыпному типу.

Верхняя щитовидная, лицевая и язычная артерии иногда имеют

общий ствол. В границах сонного треугольника от наружной сонной артерии отходят следующие ветви (рис. 6-7):