240 Основы технологии операций

Второй вариант, разработанный А. И. Пачесом, используется чаще и служит, в определенной степени, профилактической мерой при подозрении

на наличие метастазов или при одиночных подвижных лимфатических уз-

лах боковой поверхности шеи. Этот вариант приводится ниже.

6.6.1. Клиническая анатомия

Выполнение операции основано на анатомическом строении

шеи, где органы окутаны фасциями, которые образуют соответствующие

футляры, влагалища и мешки (рис.6-30). Слои: 1) кожа — тон-

кая, подвижная, 2) подкожная клетчатка рыхлая, выражена не-

равномерно, под ней залегает 3) поверхностная шейная фасция, которая

образует влагалище для подкожной мышцы и дальше она идет вверх

на лицо и вниз в подключичную область. Под ней располагается слой рыхлой клетчатки, в которой заключены поверхностные вены шеи и

ветви шейного нервного сплетения, которые идут частично к

коже шеи, грудной клетке, затылку, а так же к кадыку

и ушной раковине. Из больших венозных стволов необходимо

отметить наружнюю яремную вену, которая пересекает грудинно-

ключично-сосцевидныю мышцу в средней трети и перед-

нюю яремную вене вглубине от переднего края мышцы.

рис. 6-30. Передний отдел шеи

на горизонтальном срезе ниже

перешейка щитовидной

железы:

1 - симпатический ствол;

2 - пищевод;

3 - фасциальная влагалище основного

сосудисто-нервного пучка шеи;

4 - общая сонная артерия;

5 - блуждающий нерв;

6 - предпозвоночная фасция шеи;

7 - внутренняя яремная вена;

8 - лопаточно-подъязычная мышца;

9 - грудинно-ключично-сосце-

видная мышца;

10 - щитовидная железа;

11 - грудинно-щитовидная

мышца;

12 - кожа;

13 - грудинно-подъязычная мышца;

14 - передняя яремная вена;

15 - трахея;

16 - подкожная мышца шеи

(platysma), поверхностная

фасция .

Сосуды и нервы проецируются в межмышечные треугольники

(рис. 6-31).

Глубже лежит вторая фасция или поверхностный листок

собственно шейной фасции, которая образует влагалище для мышц шеи

и подчелюстной слюнной железы, прикрепляясь по нижнему краю нижней челюсти к сосцевидному отростку, а

внизу к переднему краю грудины, ключицы.

Глубокий листок собственной фасции шеи — претрахеальна

пластинка, лопаточно-ключичный апоневроз (апоневроз

Рише или «парус» Рише) напоминает по форме трапецию

и образовывает, расщепляясь, влагалища для грудинно-щитовид-

241 Раздел 6 операции на шее

ных, грудинно-подъязычных и лопаточно-подъязычных

мышц. По средней линии листки срастаются между собой

образовывают «белую линию» шеи. Над грудиной между второй и

третьей фасциями имеется клетчатая прослойка

(слепой мешок Груббера).

Висцеральная или внутренняя фасция (третья фасция)

расщепляется на два листка: висцеральный, формирующей

отдельные футляры для трахеи, гортани, глотки, пищевода

щитовидной железы; и париетальный, который окутывает весь комплекс органов шеи, в точ числе сосудисто-нервный пучок шеи и его

элементы (рис. 6-32).

Последняя, пятая фасция — предпозвоночная пластинка

покрывает длинные мышцы головы и шеи, симпатический ствол и

позвоночник.

Между этими всеми листками располагается клетчатка

с лимфатическими узлами, которых, по данным разных авторов,

насчитывается на каждой стороне от 90 до 130.

6.6.2. региональные лимфатические узлы головы и шеи.

Лимфа от головы и шеи (рис. 6-33–6-34) оттекает в ярем-

ный ствол, truncus jugularis, который с правой сторону впадает в правый

лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, а с левой стороны

— в грудной проток, ductus thoracicus. По пути лимфатических

сосудов залегают группы лимфатических узлов (рис. 6-33):

рис. 6-31. Поверхностные нервы

и сосуды шеи; вид сбоку:

1 - околоушная железа;

2 - позанижнечелюстная вена;

3 - лицевая вена и артерия;

4 - краевая ветвь лицевого нерва;

5 - поднижнечелюстная железа;

6 - общая сонная артерия;

7 - наружная яремная вена;

8 - передняя яремная вена;

9 - надключичные ветви шейного

нервного сплетения;

10 - большой затылочный нерв и

затылочная артерия;

11 - кожные нервы шейного

сплетения;

12 - задняя ушная вена.