212 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

Операции на шее

Посмотреть, какие здесь можем дать цветные фото: боковая, срединная киста и др.1. Клиническая анатомия шеи

Шея — сравнительно небольшая часть тела, где размещаются органы дыхательной и пищеварительной систем, концентрируются

важные сосудисто-нервные образования: кровеносные сосуды, имеющие отношение к главному мозгу, блуждающие нервы

и шейный отдел пограничных симпатичных стволов, а

также железы внутренней секреции: щитовидная и

паращитовидные железы. Сложность анатомического строения,

смещаемость органов шеи при повороте головы — все это

вместе взятое создает большие трудности при выполнении операций и требует большой от-

ветственности, глубоких знаний по топографо-анатомическим взаимоотношениям органов шеи и внимательности от хирурга при работе в этой области.

6.1.1. Границы шеи (рис. 6-1)

Верхней границей шеи спереди назад является:

— подбородок;

— нижний край тела нижней челюсти;

— угол нижней челюсти;

6

рис. 6-1. Область головы

и шеи.

1 – область орбиты;

2 – скуловая область;

3 – область носа;

4 – подглазничная область;

5 – область рта;

6 – подбородочная область;

7 – подпдбородочная область;

8 – щечная область;

9 – околоушно-жевательная область;

10 – поднижне-челюстной треугольник (передняя область шеи);

11 - сонный треугольник (передняя

область шеи);

12 - лопаточно-трахеальний

треугольник;

13 - лопаточоно-ключичний

треугольник;

14 - грудинно-ключично-сосце-

видная область;

15 - лопаточно-трапецевидный треугольник;

16 - занижнечелюстная ямка;

17 – затылочная область;

18 – сосцевидная область;

19 - теменная область;

20 - височная область;

21 – лобная область.

213 Раздел 6 ОПЕРАЦИИ НА шее

— задний край ветви нижней челюсти;

— нижний полукруг наружного слухового прохода;

— сосцевидный отросток;

— верхняя выйная (шейная) линия;

— наружный затылочный бугор.

Нижняя граница шеи проходит:

— по яремной вырезке грудины;

— по верхнему краю ключицы;

— акромиальному отростку лопатки;

— и позади по линии, которая соединяет акромион лопатки с остис-

тым отростком седьмого шейного позвонка (C7).

Различают две крайних формы индивидуального

анатомического строения шеи:

— короткая и широкая шея у лиц гиперстенического типа сложения;

— длинная и тонкая шея у лиц астенического типа телосложения.

6.1.2. Внешние ориентиры и проекции (рис. 6-2–6-4)

Костными ориентирами верхней границы шеи служат:

нижний край тела нижней челюсти, ее угол и задний край ее ветви, сосцевидный отросток височной кости и

наружный затылочный бугор. Вдоль нижней границы

шеи пальпируется верхний край ключицы на всем ее протяжении

от яремной вырезки грудины до акромиального отростка

лопатки.

По средней линии шеи сверху вниз можно пальпировать

(рис. 6-2 и 6-3):

рис. 6-2. внешние ориентиры

шеи (вид впереди).

1 - верхний край трапецевидной мышцы;

2 - верхняя щитовидная вырезка;

3 - перстневидный хрящ;

4 - ключица;

5 - грудинно-ключично-сосцевидная мышца;

6 - яремная вырезка грудины;

7 - маленькая надключичная ямка;

8 - большая надключичная ямка;

9 - боковой участок шеи.

214 Основы технологии операций

— большие рога подъязычной кости на уровне С3;

— верхнюю щитовидную вырезку на уровне С4;

— гортанный выступ щитовидного хряща, более заметный у мужчин, который образовывает так называемое «адамово яблоко»

или кадык, на уровне С5;

— дуга перстневидного хряща на уровне С6;

— хрящи трахеи пальпируются по средней линии шеи ниже перстневидного хряща;

можно ощутить, что трахея

двигается кверху при глотании; здесь иногда может быть

также заметен, в особенности при глотании, перешеек

щитовидной железы;

— яремная вырезка грудины, округлой формы углубление, которое

легко пальпируется над грудиной; если надавить

указательным пальцем кзади в этой области, то можно прощупать трахею, здесь она

соответствует межпозвоночному хрящу между Th2 — Th3.

Большой интерес как ориентир представляет нижний край

перстневидного хряща. Он соответствует не только уровню

шестого шейного позвонка (С6), но и:

— месту соединения гортани с трахеей, а глотки с пищеводом;

— уровню, на котором нижняя щитообразная артерия вступает

в щитообразную железу, а средняя щитовидная вена вы-

ходит из нее;

— уровню, на котором лопаточно-подъязычная мышца пересекает спереди влагалище основного сосудисто-нервного пучка

шеи. В этом месте общая сонная артерия может быть прижата к

рис. 6-3. Проекции органов шеи.

1 - подъязычная кость – скелето-

топически отвечает уровню С3;

2 - щитоподъязычная связка

– соответствует месту виполнения ларинготомии;

3 - гортанный выступ (адамово

яблоко или кадык) – соответствует точке, от которой начина-

ется вертикальный кожный

разрез при верхний трахеос-

томии;

4 – перстневидный хрящ – соот-

ветствует уровню С6 ; на этом

уровне общая сонная артерия

прижимается к сонному

бугорку поперечного отрост-

ка С6 ; соответствует уровню

перехода гортани в трахею и

глотки в пищевод;

5 - яремная вырезка грудины

соответствует уровню меж-

позвоночного хряща Т2- 3 и про-

екции верхнего края дуги

аорты;

6 - купол плевры – проецируется

на 3-4 см выше медиальной

трети ключицы;

7 - середина заднего края

грудинно-ключично-сосце-

видной мышцы – соответствует

месту выхода кожных ветвей

шейного сплетения;

8 - верхняя щитовидная вырезка

– ниже этой точки на-

ходится уровень проекции

голосовых связок.

215 Раздел 6 операции на шее

поперечного отростка шестого шейного позвонка (сонный

бугорок);

— уровню, на котором позвоночная артерия входит в поперечный отросток шестого шейного позвонка;

— уровню, на котором располагается средний шейный

симпатический ганглий.

Очень важным ориентиром на шее является грудинно-ключич-

но-сосцевидная мышца (рис. 6-4). В углублении между этой

мышцей и трахеей пальпируется пульс на общей сонной

артерии. Основной сосудисто-нервный пучок шеи, который состоит из общей сонной артерии, внутренней яремной вены

и блуждающего нерва, проектируется по линии от точки, которая

расположена на середине расстояния между сосцевидным от-

ростком и углом нижней челюсти и грудинно-ключичным

сочленением.

Ориентируясь на грудинно-ключично-сосцевиднеую

мышцу, хирург делает разрез кожи при операции обнажения наружной сонной артерии и её ветвей, при выполнении оперативного доступа

с левой стороны шеи в нижней её трети к шейному отделу пищевода,

а также при некоторых гнойно-воспалительых процессах на шее,

в частности, при флегмоне в области влагалища сосудистого пучка, лимфаденитах и аденофлегмонах глубоких отделов шеи.

Середина заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы является местом проекции выхода кожных ветвей шейного

сплетения. Инъекция анестетика в эту точку обеспечивает

анестезию кожи боковой поверхности шеи.

рис. 6-4. внешние ориентиры

шеи (вид сбоку):

1 - гортанный выступ ( адамово яблоко);

2 - правая доля щитовидной

железы;

3 - грудинно-ключично-сосце-

видная мышца;

4 - яремная вырезка грудины;

5 - ключица;

6 - нижний край тела нижней

челюсти;

7 - угол нижней челюсти;

8 - задний край ветви нижней

челюсти.