9.2.1. Обезболивание

Местная инфильтрационная анестезия области введения

спиц, наркоз при комбинированной или сочетаной травме.

9.2.2. Хирургические инструменты

Скальпель, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, спицы

Киршнера, дрель, аппарат АОЩ, кусачкиі, шовный мате-

риал, перевязочный материал, шприцы, анестетик.

рис. 9-17. переломы верхней

челюсти:

а – по нижнему типу (ле Фор 1);

в – по среднему типу (ле Фор 2);

с – по верхнему типу (ле Фор 3).

A B C

323 Раздел 9 опеРативные методы лечения пеРеломов

9.2.2.1. техника операции

Положение больного — на спине. После наступления ане-

стезии спицей или скальпелем делается прокол кожи до

скуловой кости. С помощью дрели или АОЩ -2 спицы па-

ралельно или крест-накрест проводятся через скуловые и

рис. 9-18. техника перкутанного

остеосинтеза по М.А. Макиенко

при переломах верхней

челюсти.

рис. 9-19. техника остеосинтеза

верхней челюсти:

а – фиксация отломков верхней

челюсти по Адамсу-Фальтину

при наличии зубов на

верхней челюсти;

в – фиксация отломков верхней

челюсти по Чернятиной-Свистунову

при полном или

частичном отсутствии зубов

на верхней челюсти.

верхнечелюстные кости. Проникновение спиц в верхне-челюст-

ные пазухи или полость носа негативных эффектов не

вызывает (рис. 9-18).

Из других вариантов оперативной фиксации заслуживает

внимание подвешивание верхней челюсти к другим неподвижным

костям лицевого и мозгового черепа (скуловая, лобная) или к

фиксаторам, закрепленным на головной шапочке.

9.2.3. Остеосинтез верхней челюсти по Адам-

су-Фальтину (рис. 9-19)

9.2.3.1. Обезболивание

Местная инфильтрационная анестезия.

9.2.3.2. Хирургические инструменты

Скальпель, распатор, шаровидные боры, бормашина, алюми-

ниевая и бронзо-алюминиевая проволока, крампонные щипцы, сталь-

ная (танталовая) проволока.

A B

A B

324 оСновы теХнолоГии опеРаЦиЙ

9.2.3.3. техника операции

На верхнюю челюсть крепится гладкая шина-скоба, за

которую фиксируется стальная или танталовая проволока. По переходной

складке делается разрез слизистой оболочки и распатором или

зажимом создается тоннель по направлению к скуло-

лобному или скуло-челюстному шву. На коже в проекции

соединение скуловой и верхнечелюстной костей или скуловой

и лобной костей делается разрез длиной до 2-х см и ого-

ляется кость. В кости бором создается сквозное

отверстие, через которое проводится проволока, закрепленная на шине.

После репозиции отломков провоолока в полости рта окончательно

фиксируется за шину. При отсутствии зубов проволока может быть

закреплена за бугор верхней челюсти.

9.2.4. методика закрепления верхней челюсти

к головной шапочке (рис. 9-20)

После наложения шины на верхнюю челюсть фиксирующая

проволока проводится через разрезы в преддверии полости рта и

кожи наружу и закрепляется к петлям или скобам головной

шапочки.

Кроме этого, отломки верхней челюсти могут за-

крепляться с помощью многофункциональных внеротовых

аппаратов или минипластинок, которые, после разреза по переходной

складке преддверия полости рта и отслаивания

слизисто-надкостнично лоскута, крепятся к кортикальной пластинке верх-

ней челюсти в зависимости от локализации перелома (рис. 9-21).

Оперативное лечение переломов скуловой кости и дуги

заключается, главным образом, в их репозиции.

Наиболее простым методом является репозиция отломков крюч-

ком Лимберга. Под местной инфильтрационной анестезией

рис. 9-20. техника фиксации

верхней челюсти

к головной шапочке:

а – модифицированная шина

П.З. Аржанцева;

в – фиксация верхней челюсти

по Федершпилю.

A B