9.1.6.1.1. Обезболивание

Местная инфильтрационная анестезия в участке введения

зажимов, внутривенный наркоз.

9.1.6.1.2. Хирургические инструменты

Инструментарий описан выше.

9.1.6.1.3. техника операции

Положения больного — на спине. Позиция головы за-

лежит от локализации перелома. При использовании на-

костных зажимов в проекции места их наложения

на челюсть (расстояние от щели перелома должно быть

не менее чем 2,5 — 3–4 см) скальпелем рассекаются или

прокалываются ткани до кости. Величина разреза — от

0,5 см до 3 см.

Изогнутым узким распатором отслаивается надкостница по

наружному, нижнему краю челюсти и с язычной стороны. В рану вводится накостный зажим и подводится

под внутреннюю поверхность тела челюсти. После этого зажим

жестко фиксируется на теле штангой или другой половиной на-

костного зажима. Кожа вокруг зажимов тщательным образом

ушивается и закрывается йодоформной марлей.

Внимание! При использовании всех видов внеротовых

конструкций, фиксированных на кости, необходим тщательный

уход и контроль за состоянием тканей, окружающих стержень,

во избежание развития гнойно-воспалительных процессов.

При использовании штифтов, винтов, как фиксатора на

кости, спиц, они вводятся в кость через соответствующие про-

колы кожи, иногда с формированием отверстия бором.

После закрепления фиксаторов на кости они соединяют-

ся между собой необходимыми штангами, кронштейнами, про-

водится репозиция отломков и их окончательное закрепление

с помощью фиксирующих устройств аппарата.

Наиболее благоприятные условия для заживления переломов

костей создаются при условии их плотного соприкосновения в

максимально неподвижном состоянии, чего практически невозможно

добиться при использовании всех вышеописанных методик

остеосинтеза.

Реализовать это задание возможно путем применения

компрессионных методов фиксации отломков.

Компрессия обломков может быть достигнута двумя способами: одномо-

ментная компрессия, когда взаиосдавление отломков достига-

ется в момент закрепления обломков — при накостных

методах остеосинтеза; дозированная компрессия, которая регулируется

при использовании внеротовых аппаратов.

рис. 9-13. аппараты для внеочагового

остеосинтеза:

а – аппарат В. Ф. Рудько;

в – аппарат Ю. И. Бернадского;

с – аппарат В.В. Панчохи;

D – аппарат А.А. Ходоровича-В.А.Маланчука.

A

B

C

D

319 Раздел 9 опеРативные методы лечения пеРеломов

9.1.7. накостный компрессионный остеосинтез

по Ю. С. Захарову — Г. П. Рузину (рис. 9-14)

9.1.7.1. Обезболивание

Местная проводниковая или инфильтрационная анестезия.

Положение больного — на спине — голова повернута в про-

тилежную перелому сторону.

Применяется при переломах тела, угла и ветви ниж-

ней челюсти.

рис. 9-14. техника накостного

компрессионного остеосинтеза

по Ю. С. Захарову

– Г. П. Рузину:

а – компактор (компрессия без

использование «улитки»);

в – пластинка:

1 ограничитель;

2 прорез;

3 отверстие

для шурупов;

с – «улитка»;

D – пластинка с шурупами

и «улиткой»;

E, F, G – этапы достижения

компрессии с помощью

«улитки».

320 оСновы теХнолоГии опеРаЦиЙ

9.1.7.2. техника операции

После экспонирования перелома из подчелюстного или за-

челюстного разреза и репозиции обломков, в теле челюсти

через отверстия и прорез в пластинке делают сквозные отверстия.

На шуруп у ограничителя пластинки надевается «улитка»

с диаметром круга, который увеличивается, и пластинка двумя шу-

рупами крепится к отломкам. Поворотом с помощью

отвертки, введенной в выступ «улитки», достигается

компрессия за счет передвижения шурупа вместе с от-

ломком. После этого бором создаются другие сквозные

отверстия и пластинка окончательно закрепляет отломки в состоянии

компрессии (рис. 9-14, E-G). Достижение одномоментной

компрессии может быть осуществлено с помощью

компактора, которым достигается передвижение отломков,

фиксированных шурупами по прорези в пластинке. Сила сжатия

может быть дозирована в килограммах давления или в сантиметрах

движения (рис. 9-14, А).

Аналогичное компрессионное одномоментное действие имеют пла-

стинки Л. В. Лазарович, А. Д. Чечина- Г. П. Рузина, скобы

Г. М. Готя и др.

Постоянная дозированная компрессия достигается использованием внеротовых компрессирующих аппаратов.

9.1.8. Применение аппарата М.М. Соловьева

— Е. Ш. Магарилла (рис. 9-15)

Аппарат накладывается в соответствии с требованиями наложения аппарата Рудько. Отличие его заключается в том, что в

своем составе он имеет компрессионную штангу, которая позволяет в

послеоперационном периоде проводить компрессию обломков за

счет вращения втулки в процессе срастания перелома. На этом же принципе основаны

аппараты А. А. Колмаковой, С. З. Кагановича с соавт.

и др.

Более простые компрессионные конструкции для лечения

переломов подбородочного отдела предложены Ю. С. Заха-

ровым и Г. П. Рузиным.

9.1.9. компрессионный остеосинтез спицами Киршнера при переломе подбородочного отдела

нижней челюсти (рис. 9-16)

9.1.9.1. техника операции

Через прокол кожи до кости медиальнее подбородоч-

ного отверстия через кость проводятся параллельно две спи-

цы Киршнера. На спицах справа и слева с помощью

крампонных щипцов создаются «зацепные петли», которые, при

обратном движении спиц, фиксируются за челюсть.Дистальные

отрезки спиц фиксируются в раздвижной скобе.

рис. 9-15. внеочаговые

компрессионные аппараты:

а – аппарат М.М. Соловьева

— Е. Ш. Магарилла;

в – аппарат С. И. Кагановича и

соавт.;

с – аппарат А.А. Колмаковой.

A

B

C

321 Раздел 9 опеРативні методы лечения пеРеломів

При разведении полудуг скобы достигается

дозированная постоянная компрессия отломков (рис. 9-16, В).

Дозированная компрессия при лечении переломов этой ло-

кализации, переломов тела нижней челюсти, ветви, и мыщелкового

отростка может быть достигнута с помощью одной

спицы Киршнера и компрессирующей втулки (Ю. С. Захаров-

Г. П. Рузин) (рис. 9-16, С-И).

9.1.9.2. техника операции

Перкутанним или открытым методом спица проводит-

ся в губчатое вещество кости. После выхода ее на проти-

воположной стороне перелома на ее конце крампонными щипцами

делается петля, с помощью которой спица прочно фиксируется к

кортикальной пластинке. При лечении переломов мыщелко-

вого отростка в его головке необходимо создать паз

и укрепить петлю пластмассой или швом. На периферический

отрезок спицы надевается компрессирующая втулка, в которой жест-

ко закрепляется спица. В послеоперационном периоде по-

воротом компрессирующей гайки достигается постоянная дозированная

компрессия.

рис. 9-16. техника внеочагового

компрессионного

остеосинтеза переломов

подбородочного отдела нижней

челюсти по Ю. С. Захарову

– Г. П. Рузину:

а, в – компрессионный остеосинтез

спицами Киршнера с

помощью раздвижной скобы;

с, D, E – компрессионный остеосинтез

спицей Киршнера с

помощью компрессирующей

втулки.

A B

C D

E

322 оСновы теХнолоГии опеРаЦиЙ

9.2. Оперативное лечение переломов

верхней челюсти и скуловых костей

Клиническая анатомия верхней челюсти изложена в пре-

дыдущей главе.

Травматические переломы верхней челюсти возникают

главным образом, в местах наименьшей прочности — по швам

что соединяют отдельные кости лицевого скелета. Эти закономер-

ности, обнаруженные клинически и подтвержденные экспериментально

(Le Fort) указывают на преобладание типичных локализаций

переломов верхней челюсти (рис. 9-17).

Из-за того, что верхняя челюсть является неподвижной и не подвергает-

ся действию жевательных мышц, задания хирургического лечения

ограничивается лишь фиксацией репонированных отломков или

эластичным их вытяжением. Возможности, сроки и объем

оперативного вмешательства при лечении переломов верхней

челюсти определяются, в первую очередь, общим состоянием боль-

ного, потому что очень часто эти повреждения сочетаются с

черепно-мозговой травмой.

Большинство существующих устройств и конструкций предус-

матривает комбинацию внутриротовой и внеротовой фиксации

отломков.

Наиболее простым методом является перкутанный метод фикса-

ции отломков спицами Киршнера по М. А. Макиенко.