9.1.4.4.2. Обезболивание

Проводниковая турусальная анестезия или анестезия по

Берше-Дубову.

Положения больного в стоматологическом кресле: голова

запрокинута, рот максимально открыт.

9.1.4.4.3. техника операции

После наступления анестезии рассекается слизистая оболочка

ретромолярного треугольника и обнажается наружная часть

края ветви нижней челюсти в месте расхождения наружной

и внутренней косых линий (ретромолярный треугольник).

рис. 9-8. Чрезочаговый

остеосинтез спицей Киршнера

при переломах мыщелкового

отростка нижней челюсти по

Ю. С. Захарову – Г. П. Рузину.

рис. 9-7. техника чрезкожного

остеосинтеза спицей

Киршнера:

а – спица Киршнера и специальный

переходник (прямой

наконечник);

в – остеосинтез нижней челюсти

спицей Киршнера по

М.А.. Макиенко;

с – остеосинтез толстой спицей

по П.З. Аржанцеву.

A

B

C

A

B

315 Раздел 9 опеРативные методы лечения пеРеломов

В этом месте бором на глубину до 0,5 см формируется отверстие,

в которое вкручивается шуруп, имеющий втулку для шарнирного

соединения с модифицированной шиной Васильева. После фикса-

ции шурупа в кости, он соединяется с шиной, закрепленной

на зубах нижней челюсти. Послетэтого проводится окончательная

репозиция отломков и их жесткая фиксация при даль-

нейшем введении шурупа в кость.

Таким способом может быть введена и спица Кирш-

нера, свободный конец которой фиксируется к зубам лигатурной

проволокой (Донский В. В.).

9.1.5. чрезкостно-накостный остеосинтез

(рис. 9-10)

Чрезкостно-накостный остеосинтез нижней че-

люсти соединяет в себе фиксацию отломков с помощью шва

кости, петли которого удерживают накостную фиксирующую кон-

струкцию: спицу Киршнера, штифт, скобу и др.

9.1.5.1. техника операции

После обнажения и скелетирования отломков, на последних

бором делаются два сквозных отверстия для проведения фик-

сирующей нити. После проведения нити, до завязывания шва

зона перелома перекрывается спицей Киршнера, для которой

возможно создание ложа в кортикальном слое кости, или

скобой, для шипов которой в кортикальному слое создаются

углубления. После этого завязываются (скручиваются) фик-

сирующие нити (проволка).

рис. 9-9. внутриротовой

внутрикостный остеосинтез

при переломах угла нижней

челюсти по Ю. Г. Кононенко:

1 фрезевое

отверстие в кости;

2 головка

шурупа;

3 головка

компрессирующего устройства;

4 шуруп

введен в кость;

5 паз

для фиксации шины к

зубам;

6 стержень

компрессирующего

элемента.

316 оСновы теХнолоГии опеРаЦиЙ

9.1.6. внеочаговый остеосинтез внерото-

выми аппаратами (рис. 9-11, 9-12)

При осложненных воспалительными процессами (нагноение

мягких тканей, травматический остеомиелит) переломах ниж-

ней челюсти, переломах с дефектами костной ткани, при

рис. 9-10. техника чрезкостно-накостного

остеосинтеза:

а – остеосинтез нижней челюсти

по В.А. Малишеву;

в – остеосинтез мыщелкового

отростка нижней челюсти

по В.А. Малишеву;

с – остеосинтез подбородочного

отдела.

рис. 9-11. Многофункциональный

внеочаговый аппарат

Галмоша для остеосинтеза

костей лицевого скелета.

A

B

C

317 Раздел 9 опеРативные методы лечения пеРеломов

нерепониорованных переломах возникает необходимость фиксации

отломков вне зоны перелома. Это достигается применением

внеротовых фиксирующих аппаратов.

Основными элементами конструкции являются: накостные за-

жимыі, которые жестко фиксируются на нижней челюсти, а стержни

выступают над кожей; соединительные штанги разной длины

формы и количества; шарниры, которые фиксируют устройства (гайки

болты, винтовые барашки и др.), закрепляющие положе-

ния аппарата на челюсти.

Внеротовые аппараты позволяют не только жестко фик-

сировать отломки, но и перемещать их в разных плоскостях,

сближать для достижения компрессии или увеличивать между

ими расстояние для достижения дистракции. Комбинации разного

количества зажимов, штанг, кронштейнов, переходных муфт

и фиксаторов позволяют сделать эти аппараты багатофунк-

циональними для лечения переломов любых костей

лицевого скелета (рис. 9-11, 9-12). Больше всего распространен

в отечественной практике аппарат В. Ф. Рудько.

рис. 9-12. внеочаговый

аппарат для фиксации отломков

верхней (а) и нижней (в) челюстей:

а) универсальное соединение;

b) резиновая прокладка для защиты

губ;с),d) варианты соединения

стержня с шиной.

A B

a) b)

c) d)

318 оСновы теХнолоГии опеРаЦиЙ

9.1.6.1. методика операции при наложении вне-

очаговых аппаратов (рис. 9-13)