313 Раздел 9 опеРативные методы лечения пеРеломов

зубов, потому что шурупы, которые крепят пластинку, проника-

ют только в наружную кортикальную пластинку. Кроме этого

фиксация отломков минипластинами может быть проведена в

большинства случаев из внутриротового доступа.

9.1.3.1. Обезболивание

Проводниковая торусальная анестезия, инфильтрационная

анестезия.

9.1.3.2. техника операции

Положения больного на операционном столе — на спине

голова повернута в сторону, противоположную локализации перелома.

После отведения тканей щеки в зоне перелома по переход-

ной складке делается трапецевидный разрез и отслаива-

ется слизисто-надкостничный лоскут до нижнего края нижней

челюсти. Выполняется репозиция обломков и тонким фиссурным бором через отверстия подогнанной пластинки, выбранной с

учетом локализации перелома и направления его щели,

перфорируется наружная кортикальная пластинка до губчатого

слоя кости. После этого пластинка фиксируется к челюсти

мини-шурупами. Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и рана ушивается.

9.1.4. методы внутрикостного остеосинтеза

Внутрикостный остеосинтез основывается на введе-

нии различныхных фиксирующих устройств в толщу нижней челюсти.

Он не получил особого распространения из-за затруднительности его применения в связи с незначительным количеством губчатого вещества в некоторых отделах челюсти (ветви челюсти).

Более

благоприятные условия для внутрикостного остеосинтеза имеются в

подбородочном отделе нижней челюсти, где отсутствует нижне-

челюстной канал и достаточно выражено губчатое вещество.

9.1.4.1. Остеосинтез спицами Киршнера (рис. 9-7)

Дополнительный инструментарий: спицы Киршнера, АОЩ

М. А. Макиенко (аппарат для остеосинтеза челюсти) или мо-

дифицированный прямой наконечник для фиксации спицы, может быть использована

телескопическая ручная дрель с направителем для удержания

спицы.

9.1.4.2. чрезкожный (перкутанний) остео-

синтез подбородочного отдела нижней челюсти

9.1.4.2.1. Обезболивание

Инфильтрационная анестезия в места введения спицы.

9.1.4.2.2. техника операции

Положения больного на операционном столе — на спине; в

стоматологическом кресле — голова приведена к подбородку.

рис. 9-6. техника

остеосинтеза нижней челюсти

мини-пластинками: Дать здесь фото из наших операций

а – набор минипластинок и шурупов;

в – отломки фиксированы мини-пластинками.

A

B

314 оСновы теХнолоГии опеРаЦиЙ

9.1.4.2.3. техника операции

После анестезии ассистент двумя руками удерживает отломки

в репонированном положении: указательными пальцами в участке

зубного ряда, а большими — за подбородок. Используется

устройство для введения спицы, последней прокалывается кожа

до кости медиальнее пидбороддочного отверстия, если имеется

центральный перелом; и ниже его, если перелом менталь-

ного отдела. После достижения кости спица проводится

через оба отломка. После того, как хирург убедился

в достижении фиксации, наружная часть спицы скусывается

кусачками, по возможности, ближе к кости и смещением мягких тканей изолируется от внешней среды.

9.1.4.3. чрезочаговый остеосинтез при

переломах мыщелкового отростка спицей

Киршнера по Ю. С. Захарову – Г. П. Рузину

(рис. 9-8)

Из подчелюстного доступа после обнажения кости и отсло-

ения жевательной мышцы обнажается зона перелома.

По нижнему краю челюсти кусачками удаляется

участок кортикальной пластнки для обнажения губчатого ве-

щества размером до 0,3-0,5см. В это место внедряется и

медленно проводится параллельно ветви между ее кортикальны-

ми пластинками в направлении шейки мыщелкового отростка

спица Киршнера до появления ее в щели перелома. После чего

спица обратным движением устанавливается ниже плоскости

перелома, головка репонируется, и спица вводится

в губчатый слой головки на глубину до 1 см.

9.1.4.4. внутриротовой внутрикост-

ный остеосинтез при переломах нижней челюс-

ти по Ю.Г.Кононенко (рис. 9-9)

9.1.4.4.1. показание

Переломы в области угла нижней челюсти за пределами

зубного ряда со смещением отломков.