306 ОСновы технолоГии опеРациЙ

Бором, долотом и ксачками удаляется ткань

альвеолярного отростка на уровне удаленных зубов в определяемых ранее на моделях,

размерах. Вертикальный распил не доходит

на 2–3 мм до проекции дна носовой полости. От вершины

вертикального распила бором и долотом проводится осте-

отомия обеих верхнечелюстных костей к грушевидному

отверстию. Такая же остеотомия проводится на небных

отростках верхней челюсти. После этого в горизонтальный

распил вводится широкое долото и остеотомированный фрагмент

надламывается и смещается вниз и вперед до необходимого

положения. Фрагмент фиксируется к боковым зубам с по-

мощью проволочной шины. Слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на

место и ушивают.

При незначительных размерах верхней прогнатии и в молодо-

м возрасте возможна операция — щадящая компактостеотомия

(рис. 8-33), которая проводится под проводниковой и инфильтра-

ционной анестезией.

На вестибулярной и небной сторонах альвеолярных

отростков через проколы десен между корнями передней

группы зубов и в зоне перехода альвеолярного отростка в тело

челюсти шаровидным или фиссурним бором наносятся отверстия в

шахматном порядке,проникающие до губчатого слоя. Для

лучшего результата ослабления контрфорсов верхней челюсти рекомендует-

ся пересечь скулоальвеолярний гребень и носовую ость.

Через две недели после компактостеотомии больному необходимо

начать ортодонтическое лечение.

8.7.3. Операции при верхней ретрогнатии

При операции по поводу верхней ретрогнатии преимущество

имеет горизонтальная остеотомия верхней челюсти В. М. Без-

рукову.

8.7.3.1. техника горизонтальной остеотомии

верхней челюсти по В.М. Безрукову

8.7.3.1.1. Обезболивание

Интубационный наркоз.

рис. 8-33. компактостеото-

мия верхней челюсти

по Г. М. Титовой.

B а

307 Раздел 8 опеРации пРи вРожденных дефектах

8.7.3.1.2. хирургические инстументы

Описанны выше.

8.7.3.1.3 техника операции (рис. 8-34)

Положение больного — на спине, голова перемещается

в зависимости от стороны вмешательства.Операция может быть выполнена при положении больного в кресле с приведенным к грудной клетке подбородком.

Слизистая оболочка преддверия полости рта рассекает-

ся по переходной складке на всем протяжении. Распатором

обнажают верхнечелюстные и скуловые кости, отделяют

хрящи крыльев и перегородки носа от дна носовой полости.

После этого дисковой пилкой, бором и долотом проводят

горизонтальную остеотомию параллельно нижнему краю ор-

биты ниже его на 0,5 см в обе стороны от грушевидного

отверстия через скулоальвеолярный гребень к крыловидным-

отросткам основной кости. Изогнутым долотом челюстные

кости отделяются от отростков. Для создания

подвижности фрагмента выполняется остеотомия через боковую

стенку носа вертикально кзади от грушевидногообразного отверстия.

Пересеканием четырехугольного хряща перегородки носа дости-

гается его подвижность.

Для предотвращения обратного сдвига фрагментов между бу-

гром и крыловидными отростками вводятся ауто или

аллотрансплантати.

После перемещения фрагменты фиксируются костными

швами в участке скулоальвеолярних гребней и края гру-

шевидного отверстия. Слизисто-онадкостничные лоскуты возвращаются на

место и ушиваются. Межчелюстная иммобилизация осуществляется

с помощью шин.

8.8. устранение открытого прикуса (рис. 8-34)

Открытый прикус, то есть отсутствие смыкания передних

зубов, иногда даже на уровне премоляров, встречается как в изо-

лированном виде, так и в сочетании, чаще, с нижней

прогнатей.

Для лечения этого дефекта развития также используют-

ся разного типа остеотомии в области тела, угла и ветви

нижней челюсти, которые проводятся из внутри — или вне-

рис. 8-34. техника горизонталь-

ной остеотомии верхней челюсти

по В. М. Безрукову.

B а

308 оСновы технолоГии опеРациЙ

ротового доступа. Основная цель операции — поднять вверх

(при изолированной форме ), поднять вверх и сдвинуть назад

(при сочетании с прогнатией) фронтальный отдел нижней

челюсти.

Методики и оперативные доступы были описаны в разде-

лах, посвященных лечению нижней про- и ретрогнатии.

Поэтому здесь мы приводим лишь схемы операций для устра-

нения открытого прикуса, которые проводятся в области тела

нижней челюсти (рис. 8-35, А) и ветви (рис. 8-35, В, С). Необходимо

указать, что открыт прикус в сочетании с нижней про-

или ретрогнатией может быть одновременно устранен с по-

мощью плоскостной овальной ретромолярной остеотомии.

рис. 8-35. техника операции устранения открытого прикуса:

а – плоскостная овальная остеотомия тела нижней челюсти по В.А. Сукачеву при сочетании открытого при-

куса с нижней прогнатией;

в – косая остеотомия ветвей нижней челюсти по Shirs, Alling;

С – плоскостная остеотомия ветвей нижней челюсти по Obwegesser.

а

B

С