302 ОСновы технолоГии опеРациЙ

рис. 8-30. техника артроплас-

тики лиофилизированным ортотопи-

ческим аллотрансплантатом при

анкилозе СНЩС по Н.А. Плотни

кову.

A, B – анкилоз нижней челюсти;

С, D – состояние после остеотомии

подготовлено воспринимающее ложе для

трансплантата;

е, F – ортопический аллотран-

сплантат фиксирован

к челюсти.

удаляется кортикальна пластинка до

губчатого слоя с целью создания воспринимающего ложа.

Лиофилизированный ортотопический аллотрансплантат СНЩС помещает-

ся в рану таким образом, чтобы головка располагалась в

подготовленной впадине. Нижняя челюсть выводится кпереди

и фиксируется в правильном положении межчелюстными временны-

ми лигатурами. Внутренней поверхностью ветви, где так

же удалена кортикальная пластинка, аллотрансплантат

укладывается на подготовленное ложе оставшейся части ветви пациента, и фиксируется проволочными швами. Сшиваются

мышцы — жевательная и медиальная крыловидная, рана

послойно, до выпускника, зашивается наглухо. Временная

иммобилизация замещается на шины с зацепными петлями и

межчелюстной тягой (рис. 8-29) при необходимости ежду челюстями помещается распорка.

Для воссаовления формы и функции сустава, кроме лиофилизированного орто-

топического аллотрансплантата, предложен аутотран-

сплантат- полусустав из плюсневой кости (Маланчук В. А.),

имплантаты из титана с тефлоновым покрытием, искусственные

A B

C D

E F

303 Раздел 8 опеРації пРи вРоджених дефектах

сустаы из сапфира (Куцевляк В. И), которые также, после обнажения зоны

поражения, удаления патологических тканей, низведения

челюсти, фиксируются к остаткам ветви, восстанавливая движения

челюсти.

8.6.2. техника операции подвесной

артропластики по методу Г.П. Михайлик-Бернадской

и Ю. И. Бернадского

8.6.2.1. Обезболивание

Интубационный наркоз через трахеостому или эндоназаль-

ный.

8.6.2.2. хирургические инструменты

Приведены выше.

8.6.2.3. техника операции (рис.8-31)

Положения больного на столе — на спине, голова повер-

нута в противоположную вмешательству сторону. Доступ и обнажение зоны

поражения описаны выше. Операция возможна только при сохранившихся

венечном отростке и височной мышце вне зоны

костных разрастаний.

После остеотомии и удаления костного массива прово-

дится остеотомия венечного отростка по нижнему краю

полулунной вырезки. Нижняя челюсть низводится вниз

рис. 8-31. техника подвесной артропластики по Михайлик-Бернадской -Бернадскому:

а – нижняя челюсть до низведения: 1 - участок начала формирования паза; 2, 3 - облитерированная суставная щель и конгломерат кости, в которой создают верхнечелюстную ямку (в1); 4 - зона декортикации задневерхней

поверхности ветви нижней челюсти, к которой двумя проволочными швами (в7) фиксируют венечный отросток; 5 - культя

мыщелкового отростка; 6- ветвь нижней челюсти; 7 - линия остеотомии; 8-венечный отросток; 9 - височная мышца.

в – нижняя челюсть после низведення и перемещение вперед: 1 - вновь созданная верхнечелюстная суставная

ямка; 2 - резицированный венечный отросток; 3 - паз в венечном отростке; 4 - положение нижней челюсти

до низведения; 5 - положение нижней челюсти после низведения; 6 - поверхность, которая подлежит прижиганию или

покрытию склеро-корнеальной оболочкой; 7 - два проволочных шва, фиксирующих венечный отросток.

304 оСновы технолоГии опеРациЙ

вперед и фиксируется в правильном положении. Остеото-

мированний венечный отросток с помощью костного шва

укрепляется к заднему краю ветви челюсти в области

резицированного мыщелкового отростка.

При этой операции исключается необходимость использования

пластического материала (алло-, аутотрансплантат).

Мышцы фиксируются к челюсти. Рана послойно зашива-

ється до дренажа.

8.7. Операции при деформациях и дефектах раз-

вития верхней челюсти

8.7.1. клиническая анатомия

Верхняя челюсть, maxilla, состоит из двух парных

костей, соединенных небными отростками по линии сре-

динного небного шва. В каждой кости различают

тело, corpus maxilla, в котором расположена воздухоносная

пазуха, которая соединяется со средним носовым ходом, и четыре

отростки: альвеолярный, processus alveolaris, который содержит

лунки зубов, лобный, processus frontalis, соединяющийся с

носовыми и лобными костями, скуловой, processus zygomaticus,

который соединяется со скуловой костью, при повреждении

её, как правило, возникает нарушение целостности стенок пазухи, sinus maxillaris, и небный, processus palatinus

соединенный из лемехом, vomer, а в заднем отделе из не-

бными костями, ossa palatina.

В верхнечелюстной кости различают четыре поверх-

ности: верхняя, или глазничная, facies orbitalis, внутренняя, или

носовая, facies nasalis, задняя — подвисочная, facies infraorbitalis

и передняя — лицевая, facies anterior. Скуло-альве-

олярный гребень отделяет переднюю поверхность от под-

височной. Эта выпуклая часть кости образует бугор верхней

челюсти, tuber maxillae.

Верхняя челюсть имеет развитую сосудистую систему распространения

верхнечелюстной артерии. Иннервация осуществляется за

счет II ветви тройничного нерва, n. trigeminus, верхне-

челюстного нерва, n. maxillaris, — в виде передних верхних;

средних — от подглазничного нерва и задних ветвей. Не-

бо иннервируется за счет ветвей небного нерва.

8.7.2. Операции при верхней прогнатии

Для хирургического лечения верхней прогнатии, в основ-

ном, используются сегментарные остеотомии тела и

альвеолярного отростка или компакт-остеотомия.

Наиболее распространена операция остеотомии фронтального

отдела верхней челюсти по Г. В. Семенченко.

305 Раздел 8 опеРации пРи вРожденных дефектах

8.7.2.1. техника остеотомии фронтального отдела

верхней челюсти по Г.В. Семенченко

8.7.2.1.1. Обезболивание

Операция может быть проведена под двусторонней ин-

фраорбитальной, палатинальной анестезией и анестезией

у резцового отверстия. Преимущество имеет интубационный наркоз. До

операции на гипсовых моделях определяется необходимый объ-

ём удаляемой костной ткани, заготавливаются

необходимых размеров шины с зацепными петлями. На нижнюю

челюсть шина фиксируется больному до операции.

8.7.2.1.2. хирургические инструменты

Острый скальпель, распаторы — широкий и узкий,

долота — широкое и узкое, кусачки Люера, кровоостанавли-

вающие зажимы, пинцеты, шаровидные и фиссурные боры, бормаши-

на, молоток, крючки Фарабефа, перевязочный материал

штыковидные щипцы.

8.7.2.1.3. техника операции (рис. 8-32)

Как правило, остеотомия проводится с двух сторон на

уровне удаляемых одного или двух (в зависимости от степени

тяжести прогнатии) премоляров.

Положения больного — на спине с головой, приведенной

к подбородку. Операцию начинают с удаления премоляров.

Потом через лунки удаленных зубов делают Т-образные раз-

резы десны и слизистой оболочки преддверия полости рта.

На твердом небе можно отслоить слизисто-

надкостничный лоскут без его полного рассечения, а сделаного тоннеля

во фронтальной плоскости. В преддверии полости рта через вертикальные разрезы до кости

обнажается кость альвеолярного отрост-

ка и распатором создается тоннель

под надкостницей альвеолярного отростка

по обеим сторонам в наравлении к средней линии до носовой ости, которая пе-

ресекается узким острым долотом, проведенным через

созданный тоннель.

рис. 8-32. техника остеотомии

при верхней прогнатии

по Семенченко.

B а