297 Раздел 8 опеРации пРи вРожденных дефектах

Все отверстия узким долотом или дисковой пилкой соеди-

няются между собой и фрагменты широким долотом разделяют-

ся до полной подвижности. Аналогичное вмешательство выполняется

с противоположной стороны. Срединный свободный фрагмент смещает-

ся в необходимом направлении до восстановления правильного

прикуса и фиксируется в этом положении межчелюстной

резиновой тягой. При необходимости резецируются избыточные

участки кости и фрагменты соединяются костным швом

или минипластинками.

Раны послойно ушиваются до резиновых выпускников.

Как видно из приведенных схем, форма распила может быть вер-

тикальной, косой, овальной; последняя лучше, потому что обезпечи-

вает большие возможности перемещения фрагментов.

8.6. Операции при нижней ретрогнатии (рис. 8-25)

Нижняя ретрогнатия характеризуется или недоразви-

тием тела нижней челюсти, или ее отделов. Нижняя ретрогнатия может быть истинной и ложной, в том случае если при нормальных размерах нижней челюсти увеличена верхняя.

рис. 8-24. техника операций

плоскостной остеотомии в области углов

и ветвей нижней челюсти:

а – косая ретромолярная остео-

томия по Dal Pont

в – овальная плоскостная ретро-

молярная остеотомия по Dal

Pont в модификации Сукачева

и Грицай

A

B

298 оСновы технолоГии опеРациЙ

рис. 8-25. техника операций при

нижней ретрогнатии.

D

C

A

B

299 Раздел 8 опеРации пРи вРожденных дефектах

В связи с этим, большинство оперативных вмешательств,

предлагаемых для устранения этой деформации, основаны на тех

же принципах, что и при лечении нижней прогнатии, но

здесь остеотомия направлена на создание возможности пере-

мещения центрального фрагмента вперед до восстановления

физиологического прикуса.

Поэтому обезболивание, инструментарий и технология опера-

тивного вмешательства аналогичны вышеописанным, но пресле-

дуют, при выполнении в тех же отделах челюсти остеотомии,

противоположную цель.

На теле челюсти преимущество отдается ступенчатой

остеотомии, при которой возможно перемещение фрагментов че-

люсти при сохранении их связи между собой. Наиболее

полное достижение результата происходит при применении

овальной ретромолярной плоскостной остеотомии, цен-

тральний фрагмент при этом смещается кпереди.

8.6.1. Операции по устранению анкилоза нижней

челюсти и микрогении (одно-двусторонней)

Операции по устранению анкилоза (неподвижности в суставе)

нижней челюсти и часто связанной с этим микрогенией отно-

сятся к наиболее травматичным и технически сложным вмешательствам.

8.6.1.1. Клиническая анатомия (рис. 8-26)

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЩС) относится

к парным суставам и состоит из мыщелкового отростка нижней

челюсти, суставной впадины, расположенной в височной

рис. 8-26. анатомия височ-

но-нижнечелюстного

сустава:

а – общий вид;

B – связки височно-

нижнечелюстного суста-

ва, вид снаружи:

1 - боковая связка;

2 - шило-нижнечелюстная

связка;

C – связка височно-ниж-

нечелюстного сустава,

вид изнутри:

2 - шило-нижнечелюстная

связка;

3 - клино-нижнечелюстная

связка;

4 - крыловидно-нижнечелюст-

ная связка;

D – топография височно-

нижнечелюстногоьощелепного сус-

тава на сагиттальном срезе:

5 - суставной диск;

6 - суставной бугорок сустав-

ной поверхности;

7 - передняя стенка сустав-

ной капсулы;

8 - мыщелковый отросток

нижней челюсти;

9 - задняя стенка суставной

капсулы;

10 -наружный слуховой

проход.

300 оСновы технолоГии опеРациЙ

рис. 8-27. Шесть последовательных

планов структуры глубоких

отделов боковой области лица

(подвисочная яма или межчелюстная область по Пирогову).

кости, суставного бугорка, который препятствует выходу головки

за пределы суставной ямки, суставного диска (мениска) и связочно-

го аппарата.

Головка имеет выпуклую форму, впадина — вогнутую, но

степень совпадения может широко варьировать. Для конгру-

ентности суставных поверхностей служит вогнутая с обеих сторон

плотная соединительнотканная пластинка — мениск, который разделяет

полость на два изолированных пространства. Сустав укреплен

тремя связками — боковой, шило-челюстной и связкой, которая

идет к нижней челюсти от основной кости.

СНЩС иннервируется ветвями нижнечелюстного нерва

в частности, ушно-височным нервом, и кровоснабжается тер-

минальными ветвями наружной сонной артерии (рис. 8-27)

А и В – вид со стороны околоуш-

но-жевательной области: 1 - височная область; 2 - жевательная мышца;

3 - шило-нижнечелюстная связка;

4 - капсула височно-нижнечелюст-

ного сустава; 5 - сосцевидный

отросток; 6 - наружный слухо-

вой проход; С – структуры вокруг

боковой крыловидной мышцы: 1

- верхняя головка латеральной крыловид-

ной мышцы; 2 - нижняя головка

латеральной крыловидной мышцы; 3

- глубокая головка медиальной кры-

ловидной мышцы; 4 - щечный нерв;

5 - язычный нерв; 6 - поверхностная

головка медиальной крыловидной мышцы;

7 - нижняя альвеолярная

артерия и нерв; 8 – наружная сонная

артерия; 9 - верхнечелюстная арте-

рия; 10 - поверхностная височная ар-

терия; 11 - ушно-височный нерв;

D – структуры вокруг медиальной

крыловидной мышцы: 1 - глубокие

височные нервы; 2 - язычный нерв;

3 - наружная сонная артерия; 4 - ниж-

ний альвеолярный нерв; 5 - верх-

нечелюстная артерия; 6- нижнечелюстной

нерв; 7 - ушно-височный

нерв; е – медиальная крыловид

ная мышца: 1 - крыло-небная

ямка; 2 - боковая пластинка крыловидпо-

ного отростка; 3 - поверхностная

головка медиальной крыловидной мышцы;

4 - глубокая головка ме-

диальной крыловидной мышцы;

5 - клино-нижнечелюстная связка;

6 - мышца, натягивающая небную за-

навеску; 7 – сосцевидный отрос-

ток; 8 - наружный слуховой проход;

F – внутренняя стенка глубокого

отделу боковой области лица

(подвисочной ямки): 1 - крыло-неб-

ная ямка; 2 - боковая пластинка

крыловидного отростка; 3 – мышца,

натягивающая небную занавеску;

4 - сосцевидный отросток; 5 – наружный слуховой проход;

6 - остис-

тое отверстие; 7 - овальное отверстие.

301 Раздел 8 опеРации пРи вРожденных дефектах

8.6.1.2. Обезболивание

При анкилозе используется только общее обезбо-

ливание — интубационный наркоз: интубационная трубка может

вводиться через трахеостому после предварительной трахеостомии, или методом слепой интубации через нос.

8.6.1.3. хирургические инструменты

Описаны выше.

8.6.1.4. техника операции артропластики

по М.А. Плотникову (рис. 8-28, 8-29)

Положения больного — горизонтальное, на спине, голова повернута

в противоположную вмешательству сторону. Разрез — дугообразный дли-

ною до 8 см, огибает угол нижней челюсти. Обнажается

рассекается и отслаивается по всей протяженности жеватель-

ная мышца до обнажения сустава. Оценивается объем и

характер костных разрастаний в суставе. Для удаления

патологических разрастаний кости выполняется поперечная

остеотомия, после чего бором, кусачками, фрезами,

ложкой удаляется патологический костный массив (рис. 8-28).

На височной кисте шаровидными борами или фрезами

формируется суставная впадина и бугорок, на сохранившейся части ветви

рис. 8-28. техника остеотомии и

низведення нижней челюсти при

ее анкилозе.

а – схема разреза;

в – остеотомия в участке анки-

лоза;

С и D – разведение фрагментов

челюсти

D С

B

A