293 Раздел 8 опеРации пРи вРожденных дефектах

топографии периферической ветви лицевого нерва.

После скелетирования кости проводится вышеописанное вмешательство на теле и альвеолярном отростке с обеих сторон.

Основные схемы сегментарной остеотомии нижней челюсти

при нижней прогнатии представлены на рис. 8-20.Рисунок этот и некоторые из других глав не попали в перевод Проверить по тексту книги

Существует методика постепенного устранения нижней прогнатии

с помощью операции декортикации (удаление компакт-

ной пластинки на уровне удаленных зубов с последующим ис-

пользованием эластической тяги — ортодонтическое лечение

(А. Я. Катц) или внутриротового компрессионо-дистрак-

ционного аппарата (В. И. Куцевляк).

Отличие методики операции заключается в том, что бором

и долотом снимают только наружную и внутреннюю корти-

кальные пластинки на необходимую для перемещения величину с

сохранением непрерывности тела челюсти (рис. 8-21).

8.3.2. Операции в области углов нижней челюсти (рис. 8-22)

8.3.2.1. Обезболивание и хирургические инструменты

Обезболивание и хирургические инструменты описаны выше.

8.3.2.2. техника операции

Положения больного — на спине, голова повернута в про-

тилежную вмешательству сторону. Доступ — только внеротовой.

Делается дугообразный разрез, который окаймляет угол челюсти; обнажается, прошивається, пересекается и отслаивается жевательная мышца. Бором наносятся сквозные отверстия

на участке планируемой остеотомии; выполняется остеотомия,

причем практически с неминуемым повреждением сосудисто-

нервного пучка. Фрагменты перемещаются в правильное

положение, фиксируются между собой швом или пластинкой.

Челюсть иммобилизируется с помощью шин и межчелюстной

тяги. Раны послойно ушиваются до резиновых выпускников

(рис. 8-22).

рис. 8-21. техника поверхностной

межкомпактной остеотомии тела

нижней челюсти по Кацу

и соавт.

а B

294 оСновы технолоГии опеРациЙ

8.4. Операции на ветвях нижней челюсти

Операции на ветвях нижней челюсти (рис. 8-23), в зависи-

мости от направления и уровня остеотомии, могут быть горизон-

тальные, вертикальные, косые, дугообразные, ступенчатые и др.

Большинство операций проводятся из внеротового досту-

па, потому что необходимо широкое обнажение всей поверхности ветви

челюсти. В послеоперационном периоде обязательная иммобили-

зация челюсти с помощью назубных шин и резиновой тяги.

8.4.1. Обезболивание

Операции на ветви нижней челюсти преимущественно прово-

дятся под интубационным эндоназальним наркозом.

8.4.2. хирургические инструменты

Инструментарий описан выше.

8.4.3. техника операции

Разрез длиной 6–8 см делается в поднижнечелюстном треугольнике и зачелюстной ямке, огибая угол челюсти.

Обнажается, прошивається, пересекается и широко отслаивается к полулунной вырезке жевательная мышца. После

этого бором наносятся отверстия на ветви челюсти в зависимости

от формы и направления остеотомии; кроме боров, ветвь можно

пересечь с помощью пилки Джигли, дисковой пилки.

B

A

рис. 8-22. техника операций

в области углов нижней челюсти при

нижней прогнатии:

а – прямоугольная и дугообразная

остеотомия;

B – полулунная и клиновид-

ная остеотомия

A B

C D

E F

A B

C D

295 Раздел 8 опеРации пРи вРожденных дефектах

рис. 8-23. техника операций на ветвях нижней

челюсти.

A

B

C

F

E

D

296 оСновы технолоГии опеРациЙ

В зависимости от избранного метода проводят перемещение

костных фрагментов с удалением избыточной кости

и созданием воспринимающего ложа для лучшего соприкасания

фрагментов. Горизонтальная остеотомия выполняется выше

нижнечелюстного отверстия, косые, вертикальные — кнаружи от

него. После перемещения и установления нижней челюсти

в правильное положение фрагменты фиксируются между собой

костным швом. Рана послойно зашивается до резинового

дренажа, челюсть иммобилизируется с помощью резиновой

тяги.

Большинство из описанных операций не лишены серьезных

недостатков, из которых главными является значительная травматичность, необ-

ходимость внеротового доступа, технические трудности выполне-

ния отдельных этапов, малая площадь соприкосновения остеотомированных

фрагментов, часто неминуемое повреждение сосудисто-нервно-

го пучка.

В связи с этим, в последние годы получили распространение так

называемые плоскостные остеотомии, которые позволяют из внутри-

ротового доступа рассекать нижнюю челюсть в участке ветви и

угла таким образом, что, при создании больших площадей соприкосновения костных фрагментов,

сохраняется сосудистый пучок. При этом удается устранить комбинированные

деформации (Obwegesser, Dal-Pont, В. А. Сукачев).

8.5. Операция плоскостной остеотомии на

углах и ветвях нижней челюсти

8.5.1. Обезболивание

Эндоназальный интубационный наркоз.

8.5.2. хирургические инструменты

Описаны выше.

8.5.3. техника операции (рис.8-24)

Положения больного — на спине, голова повернута в сторону

вмешательства. Перед операцией на верхней и нижней челюстях

фиксируются шины с зацепленными петлями.

Внутриротовой разрез проводится от второго

моляра в ретромолярное пространство и выше вдоль крыло-

челюстной складки на 2,5–3 см. Распатором отслаивают

слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной и язычной сторон. Обнажается нижняя челюсть в участке угла и передней поверхности

ветви. Удаляется третий моляр и через его лунку бором

наносятся отверстия в наружной кортикальной пластинке до

губчатого слоя к нижнему краю челюсти. Потом наносятся фрезевые отверстия по передней поверхности ветви челюсти от

лунки удаленного зуба к средней трети ее (выше на 0,5

см отверстия нижнечелюстного канала). На этом уровне пере-

секается до губчатого слоя внутренняя кортикальная пластинка ветви челюсти.